COMO SE DA EL GRAN CASO CLINICO2

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El índice de filtrado glomerular se eleva en etapas tempranas del embarazo, con una disminución evidente de la reabsorción tubular neta del ácido úrico, de modo que las concentraciones del plasma baja aproximadamente 25%.11,todo esto ocasionado por la gran expansión del volumen plasmático, incremento del flujo renal, y acción uricosúrica del estrógeno. Sin embargo más adelante en la gestación, la proporción de reabsorción aumenta, y las concentraciones en el plasma se elevan progresivamente en un embarazo normal, alcanzando valores de 4-5 mg/dl (240-300 mol/L) al término de la gestación.11

En las paciente que van a desarrollar pre-eclampsia y/o hipertensión gestacional, este aumento ocurre más rápido y de manera significativa. 14

El mecanismo primario que explica el aumento de los niveles de ácido úrico en la pre-eclampsia es la reducción de la excreción renal, debida aproximadamente a la vasoconstricción sistémica, hipovolemia, reducción en flujo sanguíneo renal y la disminución del índice de filtrado glomerular que acompaña esta enfermedad. Existe evidencia que relaciona la isquemia placentaria con el incremento del ácido úrico en plasma, muchos autores han sugerido que el aumento del ácido úrico es un marcador excelente para isquemia, disfunción endotelial y estrés oxidativo.11Lo que confirma aún más lo anteriormente expuesto.

El ácido úrico se ha establecido como indicador de severidad de la pre-eclampsia, pero su valor predictivo de diagnóstico temprano de desarrollo de la misma es controversial y debatido. La utilidad clínica del incremento del ácido úrico es activamente debatida.11

Uno de los objetivos de la Obstetricia, es prevenir y tratar las afecciones que puedan producir daño al binomio materno fetal; promoviendo el control de los factores de riesgo.

Dentro de las patologías en obstetricia, más comunes que presenta la gestante de alto riesgo, se encuentran los trastornos hipertensivos del embarazo, los cuales constituyen unas de las principales causas de mortalidad materna y perinatal; se estima que 600.000 mil embarazadas mueren en el mundo anualmente, el 99% de estos fallecimientos ocurren en los países en desarrollo, y del 5% al 21% de estas muertes están relacionadas a desordenes hipertensivo.14En Venezuela las complicaciones de embarazo y parto, ocupan la séptima causa de muerte general en el país (0,33%); durante el año 2004 se registraron 318 muertes maternas correspondientes a una tasa de 59,9 x 100.000 N.V.R., 91 de estas muertes se deben a los trastornos hipertensivos del embarazo y 16 se ubican en el Estado Lara, constituyendo el Síndrome de Hellp la tercera causa de muerte para este Estado. La tasa de mortalidad neonatal (0-28dias) fue de 11,6x100.000NVR. 15

Los desórdenes hipertensivos según el National High BloodPressureEducationProgramWorkingGroupReporton High BloodPresure in Pregnancy los clasifican en: Preclampsia/Eclampsia, Hipertensión Gestacional, Hipertensión Crónica y Preeclampsia superpuesta a la Hipertensión Crónica.16Estos desordenes hipertensivos tienen diferentes

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características epidemiológicas, fisiopatológicas, y diferentes riesgos para la madre y el feto.17

La pre-eclampsia complica del 5% al 8% de todos los embarazos, el 10% ocurre antes de las 34 semanas de gestación.6

Son múltiples los factores de riesgo para el desarrollo de pre-eclampsia y su severidad, entre ellos, nuliparidad, primipaternidad, la hipertensión crónica y enfermedades vasculares, renales; diabetes mellitus, inmunopatologías, antecedentes familiares, gestación múltiple, inseminación artificial, obesidad e insulino resistencia, hiperuricemia primaria o secundaria a otra patología; por ello es de capital importancia determinar los posibles factores que pueden complicar el embarazo.6

Farag y col6el 40-80% de las muertes maternas se deben a Preeclampsia/eclampsia; las relacionadas con el feto, corresponden al crecimiento intrauterino restringido, partos pretérminos, bienestar fetal comprometido y muerteperinatal, este mismo autor cita que el 15% de los partos pretérminos son debidos a pre eclampsia, iguales valores de prevalencia fueron reportados por Roberts y col23en Estados Unidos y Sibai y col,18 además este último indica una prevalencia de CIR del 10 al 15%.

La hiperuricemia juega un rol importante como condicionante de severidad de lapre eclampsia; Powers y col estudiaron los cambios séricos del ácido úrico durante el embarazo en pacientes con hipertensión asociada a hiperuricemia, estableciendo que las mujeres con pre eclampsia e hiperuricemia tiene una forma más severa de la enfermedad con aumento de los partos pretérminos. 13

En múltiples trabajos se ha establecido la relación de hiperuricemia con la severidad de trastornos hipertensivos del embarazo, pero no hay suficiente evidencia sobre la comparación de hiperuricemia en madres con trastornos hipertensivos del embarazo.

En la presente investigación nos establecemos las siguientes interrogantes: 1. ¿Cuál será la incidencia de trastornos hipertensivos del embarazo en el hospital Dr. Domingo Guzmán Lander de Barcelona en el período marzo-mayo 2017? 2. ¿Cuáles serán las concentraciones de ácido úrico sérico en gestantes con trastornos hipertensivos del embarazo? 3. ¿cual será el APGAR de recién nacidos hijos de madres con trastornos hipertensivos del embarazo? Y 4. ¿Cuáles recién nacidos hijos de madres con trastornos hipertensivos del embarazo tendrán APGAR más alterado, los nacidos por parto vaginal ó los nacidos por parto quirúrgico?.

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JUSTIFICACIÓN

Día a día los obstetras precozmente tratan de identificar al máximo los factores de riesgo para el desarrollo de las enfermedades en la paciente embarazada, así mismo los avances tecnológicos se enfocan en la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores de riesgos. Es por ello que es imperativo, establecer el bienestar materno y fetal, a través de factores pronósticos de desarrollo y/o alteración del binomio madre-feto, para actuar lo más pronto posible y disminuir al máximo los riesgos de complicaciones fatales para ambos.

A pesar del innegable interés que ha generado entre los investigadores el estudio de la relación entre los niveles de ácido úrico en las gestantes con trastornos hipertensivos y el bienestar fetal, el tema