Caso clinico. El Proceso De Atención De Enfermería

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Pulso: 69 x minuto

Respiración 16 x minito

Presión arterial: 110/70mmhg

Temperatura: 37°C

LISTA DE PROBLEMAS Y NECESIDADES

Problemas

Necesidades

- inestabilidad física

- soledad

- Déficit en el auto cuidado (Alimentación)

- Aislamiento

- Inactividad.

- Falta de recreación

- seguridad

- compañía

- Alimentación eficaz.

- Socializar.

- Actividad.

- Actividades recreativas

DX DE ENFERMERÍA.

- Riesgo de suicidio R/C abandono familiar y reclusión en centro hospitalario.

- Riesgo de caída R/C uso de aparato ortopédico (andadera)

- Aislamiento social R/C abandono familiar M/P expresiones verbales de sentirse solo, retraimiento, incapacidad para relacionarse con las personas de la institución.

- Déficit del autocuidado: alimentación R/C incumplimiento de las comidas R/C expresiones verbales de aversión a la comida de la institución, palidez cutánea, ojeras

- Déficit de las actividades recreativas R/C entornos desprovistos de actividades recreativos M/P expresiones verbales de sentirse aburrido

Dx de enfermería

Criterio de Resultados

Acciones de enfermería

Evaluación

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C inmovilización (yeso)

El usuario lograra prevenir el deteriora de la integridad cutánea en un lapso de 30 minutos

- Comunicación terapéutica

- Valorar que el yeso no presione e interfiera en la irrigación sanguínea, veremos que la extremidad no posea cambios de coloración ni edema (observar cianosis distal), no debe presentar dolor.

- Evitar que rasque la piel que está cubierta por el yeso insertando objetos dentro del mismo.

- Realizar asepsia en los alrededores del yeso

- Darle educación sobre el mantenimiento y cuidado del yeso

- Comprobar y registrar cualquier cambio

El usuario no tuvo deterioro de la integridad cutánea en el lapso establecido

Dx de enfermería

Criterio de Resultados

Acciones de enfermería

Evaluación

Disposición para mejorar el régimen terapéutico

El usuario lograra mejorar su régimen terapéutico en un lapso de dos horas

- Comunicación terapéutica

- Bienestar y confort

- Mostrarle como debe realizar la elevación de extremidad inmovilizada por encima del corazón, para promover el retorno venoso

- Instruirle sobre las indicaciones medicas

- Darle enseñanza a los familiares para que colaboren con la atención del usuario

El usuario mejoro su régimen terapéutico en el lapso establecido

Dx de enfermería

Criterio de Resultados

Acciones de enfermería

Evaluación

Déficit de autocuidado: Baño /higiene R/C deterioro musculo esquelético M/P expresiones verbales de incomodidad e insatisfacciones con la limpieza corporal.

El usuario lograra satisfacer su necesidad de higiene en un lapso de 30 minutos

- Comunicación terapéutica

- Brindarle todas las herramientas para el aseo

- Proporcionar intimidad durante el baño

- Asistirlo al momento del baño

- Indicar a los familiares como debe proporcionarle ayuda

- Proporcionarle solo la ayuda minima necesaria para que aprenda a realizarlo el sol

- Registrar datos

El usuario logro realizar el aso en el lapso establecido

Dx de enfermería

Criterio de Resultados

Acciones de enfermería

Evaluación

Riesgo de disfunción neurovascular periférica R/C fractura

El usuario lograra disminuir el riesgo de disfunción neurovascular periférica en un lapso de dos horas

- Comunicación terapéutica

- Observar si hay parestesia: entumecimiento, hormigueos, hiperestesia e hipoestesia

- Comprobar los pulsos periféricos, edemas, recambio capilar, color y temperatura

- Elevar la extremidad lesionada

- Instruir al paciente sobre la necesidad de corregir posturas para evitar fatigas, tensiones o lesiones

- Ayudar al paciente / familia a identificar ejercicios posturales adecuados

- Registrar las acciones

El usuario logro disminuir el riesgo de disfunción neurovascular periférica en el tiempo establecido

Dx de enfermería

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