Caso clinico medicina basada en problemas

...

Se descarto del diagnostico principal ya que al leer para identificar como rinitis no alérgica se requiere de tener como base mas de 2 síntomas de los cuales no presentaba mas que uno, lo cual al enfocarnos en la duración, exposición, magnitud de la reacción, patrones de cronicidad no eran compatibles. A si como solo el 29% de las personas llegan a padecer rinitis no alérgica.

- Sinusitis

Es definida como la inflamación de la mucosa de la nariz y los senos paranasales. También conocida como rinosinusitis ya que se caracteriza por la presencia de rinorria purulenta, obstrucción nasal, dolor facial, así como fiebre, tos, fatiga, hiposmia o anosmia, dolor dental maxilar y plenitud ótica, de acurdo a su etología es infecciosa, alérgica o mixta y por su duración puede ser aguda con menos de 4 semanas, subaguda con 4 a 12 semanas y crónica aquella con mas de 12 semanas. Afecta a toda la población sin predominio se sexo y se puede encontrar asociado a importantes factores de riesgo que incluyen en su presentación recurrente.

Compatibilidad con el diagnóstico:

Se pensó que tenia una compatibilidad ya se puede presentar en cualquier persona, sea hombre o mujer, adulto o joven. Pero principalmente por la rinorrea nos llevo a proponerlo como posible diagnostico.

Porque se descarta con el diagnostico principal:

Se descarto ya que no coincidía el diagnostico del caso clínico así como los signos y síntomas presentes en el paciente , y los factores predisponentes para la sinusitis o rinosinusitis no fueron mencionados en el caso por lo tanto es otro factor para descartar como diagnostico principal.

- Rinitis Alérgica

La rinitis alérgica es una enfermedad inflamatoria crónica de la mucosa nasal mediada por anticuerpos igE alérgeno-específicos, con participación de diversas células, citosinas y mediadores, cuyos síntomas principales, desencadenados por la exposición a alérgenos, son la rinorrea ,obstrucción nasal, prurito nasal y estornudos en salva, los cuales remiten espontáneamente o con tratamiento. Frecuentemente los pacientes con rinitis alérgica presentan síntomas conjuntivales y de asma.

Compatibilidad con el diagnóstico:

Se pensó en este diagnostico ya que es muy frecuente que los pacientes presenten rinorrea hialina y mucosa nasal pálida ,debido a alguna alergia provocada por algún agente externo.

Porque se descarta con el diagnostico principal:

Se descarto debido a que de acuerdo con los signos y síntomas presentes, algunos de estos no son lo suficientemente certeros para determinar la enfermedad ,aparte que presenta sibilancias y disnea no característico de la enfermedad ,no es provocado por un alérgeno como tal y este tipo de enfermedad acepta muy bien los antihistamínicos como tratamiento cosa que el paciente no cede con este tratamiento.

- Rinosinusitis

Se define como un proceso infeccioso e inflamatorio agudo a nivel de nariz y senos paranasales, que persiste por mas de 10 dias y menos de 3 meses, se caracteriza por la presencia y persistencia de signos y síntomas de infección de vías respiratorias altas. Los signos y síntomas de rinosinusitis son inespecíficos.

Se puede clasificar en 2 formas:

Persistente: la ue persiste por mas de 10 dias, sin síntoma severos como descarganasal purulenta o fiebre elevada.

Severa: la que persiste mas de 10 dias en el que el paciente puede cursar con fiebre elevada incluso mayor de 39° C y rinorea purulenta

Porque se descarta con el diagnostico principal:

Se descarta en primer lugar porque no coincide con el cuadro clínico ya que el paciente no presento fiebre asi que por lo tanto esto puede ser provocado por una bacteria , puede ser una rinusitis ni de tipo persistente ni severa, el tiempo en que se refiere la enfermedad no concuerda al igual que los factores predisponente para la rinosinusitis no viene mencionados en el caso clínico. Un tratamiento para esta enfermedad seria la aplicación de antibacterianos y no antihistamínicos.

- Rinofaringitis Cronica

La rinofaringitis aguda o resfriado común se caracteriza por congestión nasal, rinorrea, estornudos, lagrimeo, irritación nasofaríngea, tos y malestar general. Puede acompañarse de fiebre. En sujetos adultos predomina la febrícula. El resfriado común es considerado de origen casi exclusivamente viral. Las infecciones bacterianas no son frecuentes. Los principales agentes etiológicos involucrados son rhinovirus (30 - 50%). Los rhinovirus pertenecen a la familia Picornaviridae, con genoma de RNA monocatenario, de sentido positivo. Se conocen 3 grupos (A, B y el más reciente, C); asimismo, existe evidencia de que juegan un papel en patologías de vías respiratorias bajas, tales como bronquiolitis, neumonía, exacerbaciones del asma, en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y la fibrosis quística.

Compatibilidad con el diagnóstico:

Al principio se creía que podía ser el diagnostico debido a que la rinorrea cararcteristico de un resfriado común.

Porque se descarta con el diagnostico principal:

Se descartó porque el paciente solo refería la rinorrrea pero por un periodo muy prolongado de tiempo, tomo antihistamínicos que no le ayudo, tenía presencia de sibilancias y disnea y eso no es característico de un resfriado común.

- Cancer de senos paranasales

El cáncer nasal y de los senos paranasales es poco frecuente. Los hombres están más propensos que las mujeres al cáncer nasal y la mayoría de los pacientes tiene más de 45 años.El cáncer de seno paranasal y cavidad nasal es una enfermedad por la que se forman células malignas (cancerosas) en los tejidos de los senos paranasales y de la cavidad nasal.

El tipo más común de cáncer de seno paranasal y de cavidad nasal es el carcinoma de células escamosas. Este tipo de cáncer se forma en las células escamosas (células delgadas y planas) que revisten el interior de los senos paranasales y la cavidad nasal. Se presenta algunos de los siguientes problemas:

- Senos bloqueados que no se aclaran o presión