Diabetes pediatrica.

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Obesidad

El progreso de la epidemia de la DM 2 en personas jóvenes está indiscutiblemente asociado al incremento de la obesidad en estas poblaciones, ya que es improbable que en un período tan corto como 20-30 años la constitución genética de una población se haya modificado lo suficiente para explicar la explosión en la incidencia de DM 2 en este grupo de edades. El índice de incremento de la obesidad en algunos países es alarmante. En los Estados Unidos de América, por ejemplo, hay 22 millones de niños menores de 5 años en sobrepeso u obesos. Los niños obesos tienen hiperinsulinismo e insulinorresistencia y una sensibilidad a la insulina disminuida. La DM 2 constituye un problema emergente en la población pediátrica, y se esñala que el pediatra y el endocrinólogo pediátrico están obligados a identificar y tratar los factores de riesgo cardiovascular en esta población (tanto los tradicionales, como los no tradicionales).

Estilo de vida

Es conocido que el ejercicio físico sistemático contribuye a mejorar la sensibilidad a la insulina, mientras que, por el contrario, el sedentarismo aumenta el riesgo de DM 2. El consumo de dieta no saludable (ingestión de grasa animal saturada, de carbohidratos refinados y baja en fibra dietética) favorece la obesidad, la insulinorresistencia a través de la lipotoxicidad. Todo ello se traduce en compromiso de la sensibilidad a la insulina.

Historia familiar de DM 2

El antecedente familiar de DM 2 puede confirmarse entre el 72 al 85 % de los casos. La historia familiar de DM 2 se asocia a un 25 % de la disminución de la sensibilidad a la insulina en niños no diabéticos afronorteamericanos, cuando se comparan con aquellos sin antecedes familiares de DM 2. Es conocido que el medio ambiente diabético intrauterino afecta la función de la célula beta pancreática y el posterior control de la glucemia, por lo tanto, estos niños tienen un mayor riesgo de desarrollar DM 2.

Factores étnicos

Se han comunicado diferencias raciales en relación con la insuliorresistencia, pues su prevalencia aumenta entre niños y adolescentes pertenecientes a minorías étnicas (nativos americanos, mexicano americanos, afroamericanos y asiático americanos). Se plantea que las minorías étnicas tienen una predisposición genética a la resistencia a la insulina, lo cual, en presencia de factores ambientales, favorece el desarrollo de DM 2 y la expresión de la insulinorresistencia, ante estados fisiológicos como la pubertad, o patológicos como la obesidad.

Pubertad

La mayoría de los jóvenes con DM 2 se diagnostican en edades cercanas a la pubertad o durante este período fisiológico. Se ha observado que la sensibilidad a la insulina está disminuida en un 30% en los adolescentes, cuando se compara con niños prepúber y adultos jóvenes. Estas alteraciones se ven favorecidas, en parte, por los cambios hormonales que se producen en la pubertad, como es el aumento transitorio de la hormona del crecimiento (GH) y/o del factor de crecimiento similar a la insulina-1 (IGF-1).

Género

Se comunica que la DM 2 se desarrolla con mayor frecuencia en las mujeres, en una proporción de 1,7:1.Se han tratado de explicar estos hallazgos, quizás por la presencia del síndrome de ovarios poliquísticos (SOP).

Factores perinatales

El riesgo de DM 2 está aumentado en los niños con bajo peso o alto peso al nacer, como consecuencia de una subnutrición o una hipernutrición intra útero. Las consecuencias se expresan por cambios metabólicos y hormonales permanentes, que pueden promover el desarrollo de la obesidad, la insulinorresistencia y la disfunción de la célula beta tardía en la vida.

Referencias bibliográficas

- SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENDOCRINOLOGIA Y NUTRICIÓN, Diagnostico y Clasificación Diabetes Mellitus http://www.diabetesjuvenil.com/documentos

- Du Gas, W. B. (2000). Tratado de Enfermería Práctica. México: Mc Hill

- Interamericana Editores.

- Moreno, V. J. M. (2010). Diabetes mellitus tipo 1 en niños y adolescentes, en Redalyc, vol. 3 (1). pp 14 – 22. Recuperado de: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=309226767003

- Rodríguez, S. Bertha. (2000). “Conceptualización de la Enfermería”, en Proceso Enfermero. México: Ediciones Cuellar, pp.19-49.