Diabetes Gestacional.

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Las mujeres con estos factores de riesgo tienen hasta el doble de probabilidad de desarrollar diabetes gestacional que otras mujeres embarazadas.

Los antecedentes familiares y los genes juegan un papel importante en la Diabetes Gestacional. Un bajo nivel de actividad, una dieta deficiente y el peso corporal excesivo alrededor de la cintura aumentan el riesgo de que se presente esta enfermedad. La diabetes es una enfermedad de por vida para la cual no existe cura.

Algunas personas con Diabetes Gestacional ya no necesitan medicamento si bajan de peso y se vuelven más activas. Cuando ellas alcanzan su peso ideal, la insulina de su propio cuerpo y una dieta saludable pueden controlar su nivel de azúcar en la sangre.

Generalmente afecta a mujeres embarazadas en etapas avanzadas de la gestación y suele desaparecer tras el parto, sin embargo las pacientes pueden llegar a desarrollar DMT2 conforme envejecen, lo mismo que los bebés nacidos dentro de estos cuadros aunque el riesgo en éstos es menor si la madre nunca padeció DMT1 o DMT2 con anterioridad. (5)

Se ha encontrado una relación directa entre diabetes mellitus gestacional y parálisis facial, debido a que en estos pacientes la glucosa se metaboliza a sorbitol, el cual infiltra el nervio con la consiguiente pérdida progresiva de las fibras mielínicas produciendo en algunos casos neuropatía periférica.

Los niveles elevados de glucosa como resultado de la carencia relativa de insulina afectan la capacidad renal de absorción produciendo una diuresis osmótica con deshidratación y pérdida de electrólitos. La cetoacidosis que aparece es una amenaza para la vida de la madre y el feto. (4)

El riesgo reproductivo en diabetes y embarazo está significativamente aumentado.

Mortalidad perinatal, aborto, asfixia perinatal, malformaciones congénitas y dificultad respiratoria neonatal son complicaciones propias de esta afección y están directamente relacionadas con el control metabólico de la enfermedad. (4)

Un diagnóstico de diabetes gestacional no quiere decir que padece diabetes antes de concebir o que la paciente puede tener diabetes después del parto. Pero es importante seguir los consejos del médico con respecto al nivel de glucosa (azúcar) en la sangre mientras planea su embarazo, para que la paciente y su bebé se mantengan sanos.

El envejecimiento se ve asociado con la resistencia a la insulina. A medida que

aumenta la senescencia celular, el número de receptores de insulina decae, ya sea como un fenómeno directamente relacionado con el paso del tiempo, o como un evento ligado a una menor actividad física y menos requerimientos de energía. Así, la edad avanzada de la gestante incrementa el riesgo de diabetes durante el embarazo. (2) (4)

La relación entre la diabetes y el embarazo permanece desconocida, pero se sospecha que el aumento de peso y el sedentarismo asociados con muchos embarazos, puede poner a las mujeres en riesgo de desarrollar la enfermedad.

Varios estudios han demostrado también que la obesidad de la madre antes del embarazo, se relaciona directamente con un riesgo aumentado de diabetes gestacional. No obstante, los resultados varían mucho entre sí, posiblemente por la falta de especificidad de las herramientas utilizadas para la medición de la adiposidad. (4)

A la hora de valorar la verdadera utilidad de la insulinoterapia preventiva, se han llevado a cabo diferentes estudios que comparan la morbilidad perinatal, en especial macrosomía neonatal en DMG tratadas con dieta o insulina. Estas han comunicado que la administración de pequeñas dosis fijas de insulina a mujeres con DMG reducen el sobrecrecimiento fetal y la morbilidad perinatal. Cuando se realiza un diagnóstico temprano de la diabetes grave, el inicio de la terapia con insulina sería la mejor elección. (4)

A diferencia de los otros tipos de diabetes, la gestacional no es causada por la carencia de insulina, sino por los efectos bloqueadores de las otras hormonas en la insulina producida, una condición denominada resistencia a la insulina, que se presenta generalmente a partir de las 20 semanas de gestación. La respuesta normal ante esta situación es un aumento de la secreción de insulina, cuando esto no ocurre se produce la diabetes gestacional. En muchos casos los niveles de glucosa en sangre retornan a la normalidad después del parto.

Conclusiones

Padecer diabetes en el embarazo conlleva muchos riesgos. Hay más probabilidades de complicaciones cuando el azúcar en la sangre no está bien controlado. Sin embargo, con un buen control, la mayor parte de los embarazos tiene un resultado positivo.

La obesidad en mujeres en edad reproductiva es cada vez más frecuente y complica el embarazo aumentando el riesgo de poder padecer Diabetes Gestacional o Pregestacional. Esto se ha convertido en un gran problema de salud en México, cuya primer linea de tratamiento sería la dietoterapia.

El embarazo es un estado diabetógeno (que produce diabetes), en el que el medio hormonal predominante favorece a la resistencia de la insulina. Generalmente afecta a las mujeres embarazadas en etapas avanzadas de la gestación y ésta puede desaparecer en el parto, sin embargo existen pacientes que pueden llegar a desarrollar DMT2 conforme envejecen, lo mismo pasa con los bebés nacidos dentro de estos cuadros aunque el riesgo en éstos es menor si la madre nunca padeció DMT1 o DMT2 con anterioridad.

BIBLIOGRAFÍA

1 Chávez M, Graham C, Romero I, Sánchez G, Sánchez B, Perichart O. Experiencia y percepciones de la diabetes gestacional y su automanejo en un grupo de mujeres multíparas con sobrepeso. Ciência & Saúde Coletiva 2014; 19 (6): 1643-1652.

2 Huidobro A, Prentice AM, Fulford A, Rozowski J. Antropometría como predictor de diabetes gestacional: Estudio de cohorte. Rev Med Chile 2010; 138: 1373-1377.

3 Nava P, Garduño A, Pestaña S, Santamaría M, Vázquez G, Camacho R, Herrera J. Obesidad pregestacional y riesgo de intolerancia a la glucosa en el embarazo y diabetes gestacional. Rev Chile Obstet Ginecólogo 2011; 76(1): 10-14.

4 Casas Y, Sánchez M, Álvarez JM. Algunas variables epidemiologicas en pacientes con Diabetes Mellitus Gestacional. Rev Cubana de Ginecol y Obstet 2014; 40(1): 2-12.

5 Kumar V, Abbas AK, Asteroide JC. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. 9na ed. México: Interamericana. Elsevier; 2015.

Antropometria