Los Aspectos básicos en el control de la diabetes gestacional.

...

¿Cuál considero que es la postura del autor del texto sobre la temática que aborda?

El autor aborda un enfoque integral en el manejo de la diabetes gestacional, detección, manejo farmacológico y no farmacológico, así como el seguimiento otorgado a las puérperas con antecedente de diabetes gestacional.

¿Cuál es la contribución más importante del autor hacia la temática?

El artículo referido favorece la generación de conocimiento para la atención básica en el primer y segundo nivel de atención de la embarazada con diagnóstico de diabetes gestacional.

¿En qué elementos estás de acuerdo con el autor y en cuales estás en desacuerdo?

Respecto a los aspectos básicos sobre la diabetes gestacional concuerdo sobre la necesidad de buscar de manera intencionada este diagnóstico en aquellas gestantes con factores de riesgo como parte integral en el control prenatal, destacando las complicaciones posnatales que conlleva para la madre y el producto. Adicionalmente, el manejo no farmacológico aplicado de manera individualizada es un pilar importante en el manejo integral y preventivo de la diabetes gestacional y complicaciones posterior.

Aun cuando el autor refiere el uso de hipoglucemiantes orales como una alternativa a la insulina y la desinformación sobre los efectos de la metformina en el embarazo en la actualidad es de los principales fármacos utilizados ya que no posee efectos teratogénicos o adversos para el desarrollo fetal y tiene gran variedad de efectos pleiotrópicos. El uso de insulina sigue siendo el eje principal del tratamiento en la diabetes gestacional en aquellas pacientes con antecedente de diabetes tipo 1 y opcional en aquellas con diagnóstico de prediabetes antes de la gestación ya que con medidas no farmacológicas (dieta y ejercicio) es posible llegar a la meta de control, ya sea por si solos o aunados a uso de metformina.

Es importante recalcar los niveles de corte y las pautas a realizar para un diagnóstico oportuno y certero de diabetes gestacional, pues el autor destaca como punto de corte menor de 126mg/dl glucosa plasmática venosa, mientras la normativa del IMSS basada en la Guía de Práctica Clínica vigente recalca realizar la prueba de O´Sullivan aquellas pacientes con glucosa en ayuno mayor igual a 92mg/dl, siendo este punto de corte muy distante al referido por el autor.

Al concluir la narrativa integra un listado de preguntas al autor.

- ¿Cuál es la importancia del control de la diabetes gestacional en el primer nivel de atención?

- ¿Cuál sería el tamizaje a realizar para diabetes gestacional que recomendaría en la práctica clínica durante el control prenatal?

- ¿Durante qué semana de gestación recomienda, de acuerdo a su experiencia, la realización de un tamizaje oportuno?

- ¿Cuáles son los criterios para establecer el diagnóstico de diabetes gestacional?

- ¿Cuáles considera son los principales datos a vigilar en el primer nivel de atención para la realización de una referencia oportuna al segundo nivel de atención médica?

- ¿Cuáles son los pasos a seguir al detectar una glucosa elevada en una paciente embarazada con el fin de evitar complicaciones materno-fetales?

Hernández-Valencia, M. (2005, septiembre-octubre). Aspectos básicos en el control de la diabetes gestacional. Revista Médica del IMSS. 43(5), 419-423.

Conclusiones

En los últimos años la prevalencia de la diabetes gestacional ha ido en aumento debido principalmente a las modificaciones en el estilo de vida y en los hábitos dietéticos, esto aunado a las modificaciones hormonales y físicas propias del embarazo que constituye por sí solo un estado de resistencia a la insulina que se puede manifestar como una hiperglucemia de intensidad variable. Aquí radia la importancia de mantenernos actualizados en la prevención, detección oportuna y tratamiento integral de las pacientes embarazadas con el objetivo de evitar las complicaciones generadas por el descontrol glucémico tanto en la paciente embarazada como en el producto.

Sin embargo, es fundamental cultivar las herramientas necesarias para realizar un filtrado adecuado de la información obtenida de las diversas fuentes con el fin de enriquecer nuestro conocimiento y dejar solo los conceptos más actualizados y reproducibles según las características de nuestra población.