Enfermedad ácido-péptica

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- Atenuando la barrera creada por las células epiteliales o el moco y bicarbonato que secretan.

- O reduciendo la cantidad de prostaglandinas sintetizadas por las células epiteliales, los cuales son defensores de la barrera mucosa.

- GASTRITIS.

La gastritis es un trastorno caracterizado por la inflamación de la mucosa gástrica, provocado comúnmente por un agente infeccioso: la bacteria Helicobacter pylori, aunque también puede ser el resultado de otros agentes infecciosos, así como reacciones autoinmunitarias, reacciones de hipersensibilidad, entre otros.

Existen dos tipos de gastritis: la gastritis erosiva aguda y la gastritis atrófica crónica, la cual se subdivide a su vez en gastritis atrófica metaplásica autoinmunitaria (GAMA) y gastritis atrófica metaplásica ambiental (GAME).

- Gastritis erosiva aguda: Es una reacción difusa a irritantes o daño químico en la mucosa del estómago. Incluye inflamación originada por lesión superficial de la mucosa, erosión de la mucosa, o úlceras superficiales causadas por diversos fenómenos adversos como el alcohol, medicamentos y estrés.

A diferencia de las úlceras gástrica y duodenal, en la gastritis erosiva aguda no hay penetración de la mucosa ni de la muscularis mucosae; las erosiones son lesiones superficiales que no penetran en la capa muscular de la mucosa y miden menos de 5 mm de diámetro.

- Gastritis atrófica crónica: Es un grupo heterogéneo de síndromes que se caracteriza por infiltración por células inflamatorias con atrofia de la mucosa gástrica y pérdida de glándulas. Se presenta con una reducción progresiva de la capacidad para secretar ácido gástrico y con concentraciones séricas altas de gastrina. Este tipo de gastritis se relaciona con la infección por Helicobacter pylori, aparición de anemia perniciosa, adenocarcinoma gástrico e hiperplasia endocrina gastrointestinal con carcinoides.

Por lo general, la gastritis atrófica crónica es asintomática, los pacientes solo presentan síntomas en caso de complicaciones como, deficiencia de vitamina B12 o cáncer gástrico secundario.

Los principales tipos de gastritis atrófica crónica son:

- Gastritis atrófica metaplásica autoinmunitaria (GAMA).

Este tipo de gastritis atrófica crónica, es un trastorno de origen genético autosómico dominante, en el que se produce una reacción inmunitaria contra las células parietales y el factor intrínseco (importante para la absorción de la vitamina B12) de la mucosa gástrica, por lo que se origina una deficiencia de vitamina B12 y anemia perniciosa. Los pacientes con este tipo de gastritis, pueden cursar con enfermedades autoinmunitarias como tiroiditis de Hashimoto, diabetes mellitus tipo 1, enfermedad de Addison, vitíligo, entre otras.

- Gastritis atrófica metaplásica ambiental (GAME).

Este tipo de gastritis atrófica crónica, es más frecuente en países como Japón, China y América del sur. Es resultado de la proliferación bacteriana en le estómago y se relaciona con la bacteria Helicobacter pylori, tabaquismo, exposición a polvo de carbón y consumo de sal, nitritos o nitratos.

En la gastritis atrófica metaplásica ambiental, la secreción de ácido es baja o normal y a diferencia de la gastritis atrófica metaplásica autoinmunitaria, no se relaciona con la anemia perniciosa.

- ÚLCERA DUODENAL.

Las úlceras duodenales, son secuelas de infección por Helicobacter pylori, que ocasionan respuestas inflamatorias de la mucosa alterada y secreción excesiva de ácido gástrico. Son varios los factores que influyen en la aparición de las ulceras duodenales, entre ellos se encuentran: la dieta, el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol; de igual manera los factores genéticos y el estrés psicológico pueden contribuir a su aparición.

Manifestaciones clínicas:

En la úlcera duodenal, los pacientes presentan un dolor ardoroso localizado en epigastrio, el cual es como una sensación de vacío o de hambre dolorosa; este dolor por lo general es poco intenso y tolerable, se puede presentar tardíamente o por periodos de tiempo; la intensidad del dolor incrementa con el ayuno prolongado o al ingerir alimentos irritantes y se calma con los alimentos, vomito o con los antiácidos. En la úlcera duodenal el dolor se presenta de inmediato a veces en epigastrio o ligeramente a la derecha y se desencadena por la ingestión de cualquier tipo de alimento; en algunos casos como primera manifestación, pueden presentarse hematemesis o perforación, y en ausencia de complicaciones no se presentan signos especiales a la exploración física.

Tratamiento:

- Como primer punto es importante mencionar las medidas higiénicas y dietéticas que deben tomarse en pacientes que presentan enfermedad acido péptica, como: evitar los alimentos que tengan un pH muy ácido o aquellos que son irritantes y con alto contenido de grasa, evitar el tabaco y hasta donde sea posible tratar de evitar los medicamentos que puedan actuar como agresores de la mucosa gástrica.

- En segundo lugar se mencionaran los medicamentos que deben emplearse en esta enfermedad:

- Antiácidos no absorbibles como sales de Mg y Al. El papel de estos medicamentos es actuar como una segunda opción si el dolor no se puede controlar con otros medicamentos.

- Bloqueadores de los receptores H2: cimetidina, ranitidina, nizatidina y famotidina. Estos medicamentos, han logrado cicatrizar la lesión en más del 90% de los casos en 6 semanas en pacientes con úlceras duodenales en 8 semanas en aquellos con úlceras gástricas.

- Bloqueadores de la bomba de protones como el omeprazol, iansoprazol,pantorazol y rabeprazol: estos actúan bloqueando la salida de protones de manera irreversible, evitando de esta manera que se combinen con el cloro y formen ácido clorhídrico. Una dosis diaria de estos medicamentos ( de preferencia en ayuno por las mañanas) inhibe la acidez por 24 horas; son medicamentos caros, pero son más rápidos y efectivos a corto plazo, con tasas de cicatrización de 80% a las 2 semanas en úlceras duodenales y de más de 90% a las 4 semanas en úlceras gástricas.

- Antimicrobianos como amoxicilina, claritromicina, tetraciclinas, sales de bismuto y metronidazol: estos medicamentos son necesarios cuando las úlceras gástrica o duodenal, sean ocasionadas por el agente