Espondilosis cervical: una actualización sobre fisiopatología, manifestaciones clínicas

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Los elementos posteriores de la columna vertebral también se someten a cambios tales como la hipertrofia faceta articular y la hipertrofia del ligamento amarillo. Todos estos acumulativamente causan una reducción en el diámetro del canal sagital. el diámetro del canal normal en los promedios región cervical de 17 a 18 mm (mm) y la compresión del cordón puede ser evidente cuando llega por debajo thediameter 13 mm.5 veces las crecientes osteofitos de las vértebras adyacentes se encuentran y se fusionan, de tal modo retardando o incluso detener la patológica cambios. Este llamado "Autofusion," siempre en cifosis relativa, proporciona estabilidad a las articulaciones fusionadas, pero los resultados en el aumento de la tensión en niveles adyacentes, lo que conduce a la progresión de la vertical del proceso de la enfermedad. Los procesos dinámicos pueden contribuir al daño de la médula espinal cuando la estenosis ya está presente. La flexión de la columna vertebral puede dar como resultado la compresión de la médula espinal ventral debido a las barras osteofítico en contacto con la cara ventral de la médula. La extensión de la columna vertebral puede causar la compresión del cordón debido a la deformación hacia el interior del ligamento amarillo hipertrofiado.

Esto puede resultar en un fenómeno de pinza, donde se pellizca el cordón entre los osteofitos anteriores y en la posterior ligamentum flavum.4 Aumento de alineación anormal y movimientos entre la vértebra, tales como la subluxación y telescópico, aumentar el riesgo de daños en el cable. En el contexto de una deformidad cifótica, la médula espinal es cubierta sobre las caras posteriores de los cuerpos vertebrales, lo que conduce al riesgo de daño con un movimiento significativo. En esta situación, una descompresión posterior sí sola es insuficiente como el tethering permanece y puede seguir dañar el cable con los movimientos flexionextension. isquemia de la médula espinal también puede jugar un papel importante en el desarrollo de la mielopatía de espondilosis. especímenes patológicos muestran lesiones de la sustancia gris y medial de la materia blanca, consistente con un síndrome de médula central desde la lesión por isquemia ischemia.3 de la cuerda en la espondilosis es rara vez de la obstrucción de las arterias principales, sino más bien de defectos microperfusión a causa de conmoción cerebral crónica de la cuerda .

Manifestaciones clínicas

Los síntomas de la espondilosis cervical dependen de la etapa de la proceso patológico y el sitio de la compresión neural. Algunos pacientes pueden espondilosis tener graves en los estudios de imagen, pero no tienen ningún síntoma en absoluto. El dolor de cuello es el síntoma más común en el spondylytic pura período. Se describe a menudo como malestar constante aburrido asociado con rigidez en el cuello. A medida que la enfermedad progresa, los pacientes pueden desarrollar síntomas radiculopatía o mielopatía de síntomas radiculares son debidos a la compresión de un nervio espinal que sale y afectar la distribución suministrada por los síntomas sensoriales nerve.6 pueden incluir entumecimiento, hormigueo o ardor dolor en la distribución del dermatoma facilitados por dicho nervio en particular. Los pacientes también tienen dolor punzante, que a menudo se origina en el cuello y pasa a través del brazo para los dedos de una manera relacionada, a la sensorial distribución del nervio. En los pacientes que no tienen dolor irradiado en resto, se puede con frecuencia provocada por la extensión del cuello, que además se estrecha el foramen neural. Similares a los síntomas sensoriales, debilidad motora también puede desarrollarse en la distribución del nervio específico que se está comprimido. Los reflejos tendinosos profundos relacionados con ese nervio son con frecuencia disminuidos o ausentes. La prueba de compresión foraminal o una prueba de Spurling es un procedimiento específico, pero no es sensible, el examen maneuver.7

Consiste en la paciente que se extiende, a continuación, girar la cabeza hacia el lado sintomático, y luego aplicar una fuerza axial hacia abajo. Recapitulación de los síntomas es consideró una prueba positiva.

Los síntomas de la mielopatía que se producen a través de la compresión de la la médula espinal puede afectar tanto a la parte superior y las extremidades inferiores y puede ser bilateral, a diferencia de síntomas radiculares que afectan a la extremidad superior solamente y con frecuencia unilateral. A menudo, los pacientes experimentan dificultad para andar debido a la debilidad o rigidez de las piernas temprano en la enfermedad7 El iliopsoas son por lo general el primer grupo de músculos de la extremidad inferior de perder fuerza. La debilidad en las extremidades superiores, lo que lleva a la torpe manos, es el síntoma más común. La mielopatía cervical casi siempre implica ambas extremidades superiores e inferiores. Bajo mielopatía extremidad en ausencia de síntomas en las extremidades superiores debe despertar sospecha de compresión de la médula torácica. Casi todos los pacientes con mielopatía cervical tienen algún grado de debilidad intrínseca mano. UN prueba útil para la debilidad intrínseca es el escape dedo sign.8 El paciente se le pide que mantenga sus dedos extendidos con el antebrazo en pronación. En el presencia de mielopatía, el examinador notará lenta espontánea la abducción y la flexión de los dedos en el lado cubital. Los síntomas sensoriales son con frecuencia asimétrica en la distribución y puede afectar tanto superior y las extremidades inferiores en diversos grados. El signo de L'Hermitte, aunque no específica y con frecuencia no está presente, puede ser evocado por pedir la paciente (con cuidado) extender el cuello, lo que produce dolor punzante en la columna vertebral o los brazos en un paciente mielopático. Esta prueba es en su mayoría de interés histórico y, si se hace, se debe hacer muy suavemente. Los pacientes con mielopatía cervical rara vez tienen la incontinencia, a pesar de la urgencia, la frecuencia y la vacilación pueden estar presentes en los casos moderados y graves. La espasticidad e hiperreflexia son el sello del examen clínico; en los casos más extremos, se encuentra clonus no sostenida o sostenida. Aparte de los reflejos tendinosos profundos y exagerados, varios patológica reflejos, como Hoffman, Babinski o plantar, pectoral, aductor, y Wartenburg, también puede ser provocada.

Imágenes

Radiografías simples

En ausencia de un trauma, y sin antecedentes de neoplasia o infección, los pacientes con síntomas limitan a dolor en el cuello y un