Estetica periodontal

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Los sonidos F y V, son para evaluar los bordes incisales en relación al borde interno del bermellón del labio inferior. El sonido E que en condiciones normales permite ver la mitad de la superficie de los incisivos, nos sirve para ver si los dientes están muy atricionados, si yo puedo alargarlos más, etc. El sonido S nos sirve para evaluar que la dimensión vertical sea la correcta (closest speaking space).

En promedio los IC miden entre 10.4 y 11. 2mm, la relacion ancho/largo puede ir desde un 75-85% y de acuerdo a Chu y Magne es de un 78%. (¿Qué pasa si la relacion ancho/largo es cercana a 1? Tendríamos dientes cuadrados y si es mucho menor tendríamos dientes muy largos).

Posición de reposo

También es un elemento a evaluar súper importante, se logra con el paciente sentado de manera tranquila y le pedimos que emita el fonema M, tratando de relajar un poquito el labio, es importante porque permite evaluar tono labial y la cantidad de diente que se ve, en pacientes mayores tiende a ser menos lo que se ve de superiores, hay un mayor display de los incisivos inferiores, por ejemplo si tenemos un paciente de 30 años y no se le ven los dientes superiores, se le ve muy envejecida la sonrisa. Durante la posición de reposo una mujer joven muestra aproximadamente 3.5mm de IC y un hombre 2.5 (rest position).

Zenit

Es la parte más apical de la corona clínica que nosotros apreciamos a nivel cervical, y corresponde en general al contorno mayor de la pieza dentaria. Está determinado por la anatomía radicular, unión amelocementaria y la cresta ósea. En promedio se ubica a 1mm de la línea media de la pieza dentaria en IC, 0.4mm en IL y sobre la línea media en C. Es súper importante porque en algunas ocasiones vamos a tener desarmonías del perfil gingival del paciente.

[pic 6]

Niveles y armonía gingival

Si trazamos una línea imaginaria entre los zenit de los IC y C se puede apreciar que el zenit del IL se ubica entre 0.5 y 1mm hacia incisal, formando un triángulo imaginario, lo que quiere decir que el IL tenemos mayor presencia de tejido blando.

[pic 7]

Salud gingival y troneras interdentarias

En un estudio de Chu, Tarnow y cols. se determina que la papila estaba presente en un 89.7 % de los casos cuando la distancia del punto de contacto a la cresta ósea es de 4mm, disminuyendo a 58.5% en 5mm, y 35.2% en 6mm, llegando solo a 7.5% en 7mm. Esto es importante si hay caries interproximales a nivel de los anterosuperiores y tenemos que hacer por ejemplo una cirugía de ancho biológico, porque podemos dejar triángulos negros si no tenemos en cuenta esto. La encía en condiciones normales es de color rosa coral pálido y se extiende sobre el limite amelodentinario

Las papilas en condiciones normales llenan en forma total los espacios interdentarios y el margen gingival se ubica a 3mm de la cresta ósea y la punta de la papila a 5mm de esta.

Que debemos evaluar para la salud gingival:

- Margen gingival

- Unión mucogingival

- Frenillos

- Surco gingival

- Surco gingivodentario

- Ubicación de los zenit

La arquitectura gingival ideal ha sido descrita como aquella que presente borde en filo de cuchillo, adaptada íntimamente a la superficie dentaria con surcos interdentarios y papilas cónicas. En un estudio de Hochman (420 pacientes), se determinó que en un 91% de las personas que sonríen se podían ver las papilas interdentales, por lo tanto, es importante tenerlas en cuenta al evaluar la sonrisa.

Niveles y armonía gingival

En general las sonrisas gingivales en que se muestra 2-3mm de encía al sonreír son aceptadas por profesionales y por personas comunes. Si para más allá podemos tener alteraciones en la sonrisa, existen diferentes causas y tratamientos, pero hay que tener claro que en casos de exposición gingival mayor a 10mm el tratamiento es quirúrgico, porque no podríamos alterar la proporción corono/radicular de manera tal de que me pueda generar un problema en las piezas dentarias. Para evaluar las sonrisas gingivales es un poco difícil, sobre todo si le tomamos fotos al paciente, generalmente tienen una “sonrisa aprendida” ya que tienen conciencia de su sonrisa gingival y les molesta.

Eje dentario

En una sonrisa estética existe una progresión del eje dentario hacia distal, visto desde la línea media hace distal, es decir la inclinación del IC es levemente hacia distal y progresa en el IL y C. Esto continua con una leve inclinación hacia lingual en PM y M. Otro aspecto a evaluar en el eje dentario es el efecto de gradación, vista desde mesial hacia distal donde los dientes si bien tienen un tamaño mayor, se ven más pequeños hacia distal.

[pic 8]

Troneras incisales

Las troneras incisales en mujeres son más redondeadas y un poco mayores en los hombres. En general son menores entre los IC y vamos aumentando hacia los C, llegando casi a los 90°.

Caracterizaciones de los dientes

Dientes envejecidos se muestran opacos y lisos, en cambio los dientes jovenes presentan superficies mas rugosas, reflejan mas la luz pareciendo mas brillantes.

Forma del arco dentario

La forma del arco influye en la cantidad de dientes que vemos desde mesial.

Sexo- edad- personalidad

Se han incluido algunos datos, por ejemplo dientes mas puntiagudos o filudos serian mas masculinos o vigorosos y redondeados serian mas femeninos.[pic 9]

Visagismo

Elemento nuevo que se está considerando en el análisis de sonrisa, tiene que ver con la personalidad, corresponde a la imagen personal individualizada que expresa el sentimiento personal de la identidad del paciente, existen 4 “personalidades” que se relacionaron con características dentarias. No tiene evidencia científica.[pic 10]

Balance

Existe un término denominado balance, tenemos balance dinámico y estático.