FARMACOLOGIA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

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ANTI ARRÍTMICOS

Constituyen un grupo de fármacos con diferentes mecanismos de acción, cuya utilidad se basa en la corrección de los trastornos del ritmo cardiaco. Se clasifican según sus efectos sobre el potencial de acción. Posen propiedades anti arrítmicas algunos antagonistas adrenérgicos beta, antagonistas de los canales de calcio y cardiotónicos digitalicos pero también determinados antagonistas de los canales de sodio o de calcio.

Otros fármacos de acción sobre el sistema cardiovascular

Son fármacos de administración intravenosa para casos de shock cardinogénico, hipovolémico o en infartos de miocardio y que actúan como agonistas de receptores adrenérgicos.

Se encuentran isoprenalina, norepinefrina, dopamina y epinefrina.

La epinefrina también posee utilidad para tratar el shock anafiláctico. La etilefrina y la miododrina son agonistas adrenérgicos que por vía oral, pueden administrarse para tratar la hipotensión leve.

Farmacología de la homeostasis de la sangre

La sangre posee la importante función de transportar nutrientes y oxígeno a todos los órganos y tejidos del organismo, así como retirar los productos de su metabolismo para que sean excretados, también es el vehículo a través del cual el sistema inmunitario y hormonal es capaz de llegar a las células,

Para controlar estrictamente la hemostasia, existen diferentes sistemas que actúan de manera coordinada: la agregación plaquetaria y la coagulación de la sangre. La desregularización de cualquiera de estos dos sistemas de control puede propiciar la formación de trombos intravasculares que, al taponar los vasos que acceden a una determinada región pueden dar lugar a trastornos extremadamente graves, puesto que la falta de aporte de oxígeno y nutrientes en los a menudo provoca la muerte de las células que los forman.

La formación de placas de ateroma en los vasos es un factor más que relevante, que puede prevenirse y tratarse con fármacos hipolipemiantes.

Por otro lado la falta de capacidad de coagulación de la sangre puede provocar la aparición de hemorragias.

ANTICOAGULANTES

Son fármacos que evitan la excesiva formación de coágulos mediante la inhibición del proceso de formación del trombo.

Se evita la formación de trombina que es la enzima que posibilita el paso de fibrinógeno a fibrina, la proteína que conjuntamente con las plaquetas formaran el coagulo

Los anticoagulantes se diferencian según el tipo de administración, se distinguen aquellos que cuya administración es oral y los que requieren de administración parenteral.

Los primeros se prefieren en tratamientos ambulatorios, mientras que los segundos suelen utilizarse en pacientes hospitalizados.

Anticoagulantes orales

Son de elección en tratamientos de larga duración para prevenir los trombo embolismos. Su acción se basa en la capacidad para contrarrestar las acciones de la vitamina K.

En concreto la vitamina K es necesaria para que se produzca la carboxilacion de protrombina y de los factores de coagulación 7, 9 y 10 en el hígado. En este proceso, la vitamina K se epoxida para ser reducida posteriormente. Los anticoagulantes orales impiden esta reducción, y por tanto, la vitamina K no pueden ejercer su efecto con la misma eficacia.

Hay que considerar que se produce un delicado equilibrio entre las concentraciones de vitamina K y las de los anticoagulantes. Si un paciente en tratamiento con anticoagulantes orales ingiere cantidades significativas de vitamina k, predominara el efecto procoagulante, y el anticoagulante perderá eficacia. Y viceversa, si el paciente disminuye su ingesta de vitamina K, es posible que predomine el efecto anticoagulante y puedan aparecer hemorragias.

Solo existen en el mercado dos anticoagulantes orales, el acenocumarol y la warfarina, esta última posee una duración de acción mayor.

Por su efecto sobre la coagulación estos fármacos pueden agravar los efectos adversos de los fármacos que pueden lesionar la mucosa gástrica.

La aparición de hemorragias nasales, gingivales y hematomas suelen indicar un exceso de efecto anticoagulante.

HEPARINAS

Polisacáridos sulfatados de origen porcino o bovino. Forman un complejo con la antitrombina III lo que potencia su capacidad para inactivar la trombina (factor II) y el factor Xa.

Su utilidad radica en el tratamiento y prevención de accidentes tromboembolicos.

Se clasifican en heparinas convencionales y en heparinas de bajo peso molecular, estas últimas se obtiene por el fraccionamiento de las anteriores, y si bien existen ciertas diferencias farmacodinamicas las HBPM parecen ser más selectivas sobre la inhibición del factor Xa.

Representantes de este grupo bemiparina, enoxaparina, dalteparina, nadroparina y tinzaparina.

Otros antitromboticos

El fondaparinux es un inhibidor selectivo del factor de Xa.

El rivaroxaban es un fármaco similar es un fármaco similar, de reciente aparición y administración oral.

Las denominadas hirudinas y el dabigatran actúan como inhibidores de la trombina

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

Los coágulos venosos están formados fundamentalmente por fibrina, mientras que en los arteriales predominan las plaquetas. En el proceso de agregación plaquetaria tiene especial importancia la liberación de sustancias como tromboxanos, ADP y trombina, y por otra parte la activación de receptores de membrana específicos en las plaquetas que permiten la formación de complejos plaqueta-fibrinogeno-plaqueta. Los antiagregantes plaquetarios de los que se dispone actúan en estas dianas, de forma que se dificulta la formación del trombo.

El antiagregante más utilizado es el ácido acetilsalicílico, impide la acción de la ciclooxigenasa que en las plaquetas se traduce en una disminución de la formación de tromboxano A2, un mediador que provoca la agregación