Sistema cardiovascular y aterosclerosis.

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Pericardio parietal: Es aquel que se refleja desde la hoja visceral, también es una membrana serosa que ofrece mesotelio y tejido conectivo subepitelial: sin embargo, el pericardio parietal no presenta subpericardio. El pericardio parietal se adhiere a la cavidad cardíaca, y entre él y el pericardio visceral, existe líquido pericárdico, el cual facilita los movimientos cardíacos.

El miocardio corresponde a la capa media del corazón, la cual alcanza el mayor desarrollo de las tres. Es una capa que se caracteriza por su capacidad contráctil, debido a que el tejido que la constituye es muscular estriado cardíaco contráctil (conocido ampliamente sólo como músculo cardíaco o miocardio contráctil).

El miocardio contráctil se organiza a nivel auricular de manera diferente a como se organiza a nivel ventricular, debido a que la aurícula es notoriamente más delgada que el ventrículo. Esto se explica porque es la contracción de la pared ventricular la que debe expulsar la sangre a elevada presión hacia las arterias; en cambio, a nivel auricular, la sangre solamente es recibida desde las arterias aorta y pulmonar, y luego desciende, a través de las válvulas aurículo – ventriculares, hacia los ventrículos, sin necesidad de expulsar la sangre a presión.

El endocardio representa la capa más interna del corazón, que se encuentra en contacto con la sangre; ofrece un grosor mayor en los ventrículos, y dentro de él se pueden distinguir tres estratos o capas que lo conforman:

Endotelio: recibe este nombre propio el epitelio de revestimiento plano simple, que reviste al corazón, los vasos sanguíneos y linfáticos. El endotelio vascular se encuentra en contacto íntimo con la sangre.

Subendotelio: ubicado inmediatamente bajo el endotelio vascular, corresponde a una capa elástico – muscular, formada por un tejido conectivo relativamente denso, abundantes fibras elásticas y algunas células musculares lisas de disposición longitudinal.

Subendocardio: corresponde al tejido conectivo laxo que se ubica bajo el subendotelio del endocardio, y que se continúa con el tejido conectivo laxo de su capa vecina, el miocardio. En esta capa encontramos abundantes vasos sanguíneos, nervios, vasos linfáticos, y ramas del sistema excitoconductor (Haz de His y Fibras de Purkinje). Los miocitos específicos que desempeñan la función de excito – conducción se caracterizan histológicamente por las siguientes características: Núcleo ovalado, pálido, central, células globosas, escasas miofibrillas en comparación con los miocitos cardíacos contráctiles, miofibrillas periféricas, citoplasma pálido, con gran cantidad de glicógeno en su interior.

Irrigación

La irrigación del corazón ocurre principalmente a través de ramas de la arteria Aorta denominadas arterias coronarias, las cuales se capilarizan en el miocardio, especialmente a nivel ventricular. Estas son arterias terminales, es decir, no presentan anastomosis, aspecto muy importante en los casos de infartos agudos al miocardio. Luego de pasar a través de los capilares continuos, la sangre retorna al corazón vía venas coronarias, seno coronario y finalmente aurícula derecha.

Los vasos sanguíneos corresponden a entidades que llevan la sangre desde al corazón hacia los tejidos, y luego devuelven la sangre, desde los tejidos hacia el corazón. Se clasifican como:

- Arterias

- Capilares

- Venas

Según su calibre, es decir, grosor de su pared, constituyentes histológicos de la misma, y diámetro luminal, los vasos sanguíneos anteriormente mencionados se pueden subclasificar de la siguiente manera:

- Arterias o Elásticas o de Gran Calibre o Musculares o de Mediano Calibre o Arteriolas o de Pequeño Calibre

- Capilares o Continuos

- Venas o Vénulas o venas de Pequeño Calibre o Venas medianas o Venas Grandes

Adicionalmente existe una tercera clasificación, la cual considera como parámetro la funcionalidad de los vasos sanguíneos, estableciendo la siguiente estructura:

- Vasos de conducción, aquellos que conducen la sangre fuera del corazón, corresponden a las arterias de tipo elásticas.

- Vasos de contracción aquellos que distribuyen la sangre a los distintos tejidos y órganos, corresponden a las arterias musculares.

- Vasos de resistencia, los cuales determinan la resistencia periférica total que ofrece el sistema arterial al paso de la sangre al lecho capilar, y que corresponden a los vasos de resistencia.

- Vasos de intercambio, aquellos donde se lleva a cabo un intenso intercambio metabólico. Dentro de estos vasos encontramos a los capilares y a las vénulas post capilares.

- Vasos de capacitancia, corresponden a las venas.

- Vasos de derivación, en los cuales la sangre es derivada directamente desde las arteriolas hacia las venillas, evitando la capilarización. En este grupo encontramos a las anastomosis arterio – venosas y a las vías preferenciales; estas últimas, si bien utilizan el lecho capilar, el cierre de los esfínteres capilares no permite la capilarización de la sangre y la deriva directamente hacia el dominio venoso.

Histológicamente, los vasos sanguíneos siguen una estructura general parecida, en términos de las envolturas o túnicas que constituyen su pared. Estas envolturas son tres, una interna, la cual está en contacto con la sangre, una media, fibro – muscular, y una externa, fibro – celular.

- Túnica íntima

- Túnica media

- Túnica adventicia

La túnica intima corresponde a la envoltura más interna de los vasos sanguíneos, y se encuentra constituida por: Endotelio vascular, corresponde a un epitelio de revestimiento plano simple, el cual recibe este nombre propio debido a que presenta funciones específicas, tanto en los vasos sanguíneos como en los vasos linfáticos. Dentro de las funciones características del endotelio se destacan: o Barrera de permeabilidad o Síntesis de colágeno, proteoglicanos y lámina basal o Síntesis de factor von Wiellebrand o Síntesis de sustancias antitrombóticas (trombomodulina, óxido nítrico, etc.) o Síntesis de citoquinas o Síntesis de factores de crecimiento

La túnica media es la envoltura intermedia de los vasos y se encuentra