FORMATO DE EVALUACION DE PROCESO DE ENFERMERIA.

...

PATRONES

FUNCIONALES

DATOS DE HX. (SUBJETIVO)

DATOS Ex. Fis. (OBJETIVO)

LAGUNA

INCON.

IDENTIFICACIÓN

DE ESTÁNDARES

(PARÁMETROS)

DATOS SIGNIFICATIVOS

POSISTIVOS

Y NEGATIVOS

LUEGO DE APLICAR ESTÁNDARES

FORTALEZAS Y

DEBILIDADES

JUICIO O ESTADO DEL PATRÓN (FUNCIONAL, DISFUNCIONAL,

RIESGO)

ACERCAMIENTO A CATEGORÍAS DXS

Patrón II: Nutricional Metabólico

Paciente indica que ha padecido de la vesícula y el páncreas, y que lo está manejando con visitas médicas. Indica que el resultado ha sido que no siente dolor y que ha mejorado. Indica que no tiene problemas para comprar, conservar y/o procesar alimentos. Informa que no existe ningún factor que le afecte nutricionalmente. Dice que el método que utiliza para preparar alimentos es hervir, asar, y freír. Verbaliza que su alimentación durante los últimos dos días ha sido por suero e ingiriendo líquidos. Indica que hace un día su desayuno fue café, harina, melocotón y de almuerzo y comida por suero y un jugo de merienda. Verbaliza que no tiene restricciones en la dieta. Informa que no ingiere ninguna suplemento nutricional o vitaminas, ya que considera su forma de comer limitada. Alego que cuando recibe golpes o lesiones le cicatrizan bien. Notifica que no padece de problemas, lesiones o alergia de piel, uñas y pelo. Comunica que ingiere 8 vasos de agua diarios y regularmente. Informa que no utiliza bebidas carbonatadas, café o chocolate. Informa que ha tenido perdida reciente de líquidos, explica que ha vomitado. Comunica que no ha ganado peso por su enfermedad. Alega que debería pesar 124 libras y que su peso actual es de 146. Notifica que su estatura es de 5’1”.

Se mide una estatura de 5’1” con peso de 146 libras y un BMI de 27.5. muestra un sobre peso para su edad y género. Se observa piel ictericia. Muestra una temperatura tibia y sin reseca, con textura suave, buen turgor y sin presencia de Edema. Se presenta ausencia de lesiones. Se observa cabello color uniforme, suave y brilloso. Muestra ausencia de condiciones o lesiones en la boca.

En condiciones normales no presenta la hospitalización.

Piel: color uniforme,

tibia, relativamente

húmeda y suave sin

lesiones

Turgor presente

(relativo a la edad)

No edema

Cara y cuello simétrico

Cabello suave, brilloso

Uñas rosadas, ángulo

160°

Boca y labios

simétricos, sin

lesiones,

movimiento de lengua

libre, encías firmes,

mucosa oral húmeda,

dientes limpios y sin

caries

Peso apropiado a edad

y género- BMI: 18.5-

24.9

Siga guía del Departamento de Agricultura Federal MI PLATO

Perístalsis 4-12/min.

Abdomen simétrico,

color uniforme, blando y sin lesiones.

Positivo

Turgor presente (relativo a la edad). No edema, cara y cuello simétrico, cabello suave, brilloso, uñas rosadas, ángulo 160˚. Boca y labios simétricos, sin lesiones, movimiento de lengua libre, encías firmes, mucosa oral húmeda, dientes limpios y sin caries. Perístalsis 4-12 min, abdomen simétrico color uniforme blando y sin lesiones.

Negativo

Peso no apropiado a edad y genero BMI 27.5. No sigue guía del Departamento de Agricultura Federal MI PLTO.

Fortalezas

Presenta de turgor. Ausencia de edema, cara y cuello simétrico, cabello suave, brilloso, uñas rosadas, ángulo 160˚. Boca y labios simétricos, sin lesiones, movimiento de lengua libre, encías firmes, mucosa oral húmeda, dientes limpios y sin caries. Abdomen simétrico, color uniforme, blando y sin lesiones.

Debilidades

Piel reseca. Peso no apropiado BMI 27.5. No sigue guía del Departamento de Agricultura Federal MI PLATO.

Disfuncional

Desequilibrio Nutricional: por ingesta inferior a las necesidades

PROCESO DE ANÁLISIS DE DATOS

CATEGORIZACIÓN DE DATOS PROCESAMIENTO DE DATOS DETERMINACIÓN DE PROBLEMAS

PATRONES

FUNCIONALES

DATOS DE HX. (SUBJETIVO)

DATOS Ex. Fis. (OBJETIVO)

LAGUNA

INCON.

IDENTIFICACIÓN

DE ESTÁNDARES

(PARÁMETROS)

DATOS SIGNIFICATIVOS

POSISTIVOS

Y NEGATIVOS

LUEGO