INFECCION URINARIA.

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- Por eso los espermicidas predisponen a infección porque cambian la estructura normal del urotelio y favorece la infección.

DIAGNOSTICO

CLINICA:

- Cistitis: síndrome miccional → disuria, polaquiuria y urgencia.

Parcial de orina → Leucocituria, piuria.

Sin flujo vaginal.

- Pielonefritis: dolor lumbar 100%, fiebre 98% y malestar general 81%.

Parcial de orina, fundamental; leucocitos aumentados, hematuria.

UROCULTIVO

En la infección urinaria recurrente, complicada. Porque puede haber R a las bacterias y se identifica cual atbco.

HEMOGRAMA

Se afecta con leucocitosis cuando hay una respuesta inflamatoria sistémica; no es una cistitis.

VCG aumentada + leucocitosis → IVU altas como pielonefritis.

IMÁGENES

La ecografía renal en la IVU muestra la alteración estructural; sirve para buscar la causa de la infección urinaria; cálculos, hidronefrosis, aumento del riñón de tamaño, sombras en parénquima. Es una ayuda dx.

Después sigue el TAC o urotac que tiene más SyE para decir dónde está la alteración.

Pero la IVU en el 90% casos son los síntomas irritativos.

- Bacteriuria, no confundir con muestras mal tomadas si hay presencia de moco.

- Leucocitos mas bacteria en orina, mirar los síntomas y luego dx. Si no tiene síntomas urinarios es muy poco probable que tenga IVU.

- Cilindros leucocitarios → pielonefritis.

- Leucocituria + bacteriuria + síntomas urinarios → IVU

- Recurrencia cuando de 2 a 4 semanas después de terminado el tto hay infección. Que puede ser causada por el mismo germen u otro.

Se solicita urocultivo cuando hay R al germen para identificar al atbco, no respuesta al tto; evento de recurrencia, tirilla negativa pero pct con síntomas.

Pct joven 18-20 años con leucocituria y síntomas de cistitis, no mandaría una ecografía renal, porque sabemos la causa en ellas de IVU y en antecedentes no muestra alteración en la vía urinaria. Porque los niños con malformación de la vía urinaria, toda la vida tendrán infecciones a repetición. Pero si es una joven pensar en cistitis porque inicio su vida sexual. Ni siquiera hay que hacer urocultivo; si no tiene vaginitis, en el 90% será vaginitis.

Se hace ecografía cuando se sospecha cálculos o uropatia obstructiva, absceso renal.

Urotac o tac cuando se quiere definir la presencia de masas o fenómeno obstructivo en un sitio preciso. La ecografía no muestra la ubicación de un cálculo, pero si muestra la dilatación de la vía urinaria; el urotac define más claramente el sitio.

RESONANCIA NUCLEAL MAGNETICA

Se manda en pcts con IRC para no usar medios de contraste. Casi nunca se manda.

En niños con IVU a repetición. Para identificar el daño de las pielonefritis.

CISTOURETROGAFIA MICCIONAL

Niño con reflujo vesiculo ureteral, medio de contraste en la vejiga y si se sube hay reflujo.

TRATAMIENTO

- Cistitis no complicada → ya no se utiliza el tto de un 1 dia, porque a las3-4 sem había recurrencia y se empezó a realizar el manejo por 3 días.

- Primera línea: nitrofurantoina y trimetropim sulfa, fosfomicina en embarazada.

- Segunda línea: quinolona y betalactamicos.

- Infección complicada → 7-14 días. Ante la recurrencia se hace urocultivo.

Mujer con cistitis con recurrencia con el mismo germen →complicada.

Manejo el mismo, solo cambian los días de tratamiento.

CONDICIONES ESPECIALES

Embarazada; es una infección urinaria complicada y debe ser por 7 días.

CAUSAS DE NO RESOLUCION DE LA IVU

R al tto empírico escogido

Germen R de entrada

Infección por dos gérmenes con sensibilidad diferente

Rápida reinfección por germen resistente

Necrosis papilar por aines

Urolitiasis gigante coraliforme

Prostatitis crónica

Colecciones – fistulas entero vesical - quistes – riñones esponjosos.

PROFILAXIS

Niños con IVU recurrentes por malformación de vía urinaria. Se da por 6 meses.

Adultos por obstrucción, inmunosuprimidos.

- Mujeres asintomáticas y embarazadas NO.

Recurrencias.

- Nitrofurantoina, tmp/smx, fosfomicina.

Postcoito, se utiliza una dosis de trimetropim sulfa o quinolona; mujeres que tienen infección urinarias a repetición y se sabe que por vida sexual.

- Nitrofurantoina, TMT/SMX, Cefalexina.

SEGUIMIENTO

Clínico → sin fiebre, sin síntomas urinario, parcial de orina a los 5-10 días después y está limpio. Si tiene leucocitos hacer el cultivo.

COMPLICACIONES

- Absceso cortical → carbunco.

SA 90%

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