INFORME DE CASO CORRELACIÓN ANATOMOCLÍNICA DE CUELLO

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3. Hemoptisis

La hemoptisis es la expectoración de sangre proveniente de los pulmones o los bronquios causada por alguna lesión de las vías respiratorias. Se puede asumir que la bala en su trayecto atravesó estructuras de la vía aérea (laringe o tráquea) y generó de manera directa un sangrado hacia la luz de la vía respiratoria. Por otro lado, la lesión que se generó en la carótida común u algún otro vaso sanguíneo, antes de que la bala saliera por el trígono carotídeo, pudo haber ocasionado de manera indirecta una hemorragia que llevará a que la sangre se filtra hacia la vía aérea por el orificio también generado por la bala en esta. La anterior serie de eventos descritos sería la causa más probable de la hemoptisis.

4. Parálisis del pliegue vocal (cuerda vocal verdadera) izquierdo.

Las ramas motoras del nervio laríngeo recurrente inervan todos los músculos intrínsecos de la laringe (exceptuando al músculo cricotiroideo), entre estos se encuentra el pliegue vocal, donde se encuentran las llamadas cuerdas vocales verdaderas que son las encargadas de la producción de sonidos al vibrar. La lesión del nervio vago, de donde se origina el nervio laríngeo recurrente, a nivel de sus ramas laríngeas puede ocasionar voz débil y parálisis de las cuerdas vocales, produciendo disfonía y voz ronca. esto explicaría la parálisis del pliegue vocal que se encontró en el paciente Mauricio Guerra.

5. Parálisis del hemidiafragma izquierdo

La inervación motora del diafragma está dada por el nervio frénico que es ipsilateral a cada lado. Este cruza inferomedialmente el músculo escaleno anterior, el cual hace parte del trígono omotrapecial. La bala del joven Mauricio perforó precisamente por este trígono, precisamente el del lado izquierdo y lesionó por ende, el nervio frénico izquierdo ocasionando una parálisis del hemidiafragma

6. Hemiplejia izquierda

Una lesión y disminución del flujo sanguíneo a través de la arteria carótida común conduce a un estado isquémico de las zonas que son irrigadas por sus ramas, arteria carótida externa y arteria carótida interna. Esta última asciende a la cavidad craneal e irriga al encéfalo: al llegar a la base de este se divide en arterias cerebral media y arteria cerebral anterior; la arteria cerebral media permite la perfusión de la superficie superolateral del hemisferio cerebral del mismo lado, zona en la que se encuentra gran parte del área motora primaria (área de la corteza encargada de producir el movimiento). Esta área controla los movimientos del lado contralateral del cuerpo, con lo cual una disminución de la irrigación de la arteria carótida interna conllevará a la isquemia y lesión de esta área con la consecuente alteración motora o parálisis del lado contrario del cuerpo. Lo anterior constituye la explicación más probable de la hemiplejía izquierda que presenta el paciente Mauricio Guerra, siendo la arteria afectada la del lado derecho y estando la alteración motora presente en el lado izquierdo del cuerpo.