PAE APENDICITIS FASE PERFORADA

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E.e.p: ¿de dónde son ustedes?

Astrid: somos de acá de la capital.

E.e.p: ¿ha padecido de alguna otra enfermedad?

Astrid: pues normalmente no solo que me da un poco de calentura desde que vine.

E.e.p: ¿ha sufrido algún accidente?

Astrid: viera que no.

E.e.p: ¿usted sabe si le han puesto sus vacunas?

Astrid: si

E.e.p: ¿cómo se alimenta usted?

Astrid: pues yo como verduras pero no mucho más frutas y carne.

E.e.p: ¿la casa donde vive es alquilada o es propia?

Astrid: casa de mi mami.

E.e.p: ¿con quienes viven en su casa?

Astrid: con mi mami mi abuelita y dos hermanitos.

E.e.p: ¿durante el tiempo que ha estado acá la han tratado bien?

Astrid: si me han tratado bien.

E.e.p: ¿usted ha comido bien?

Astrid: si pero poquito.

E.e.p: ¿usted a vomitado?

Astrid: No.

E.e.p: ¿usted va al baño normal?

Astrid: si voy normal

E.e.p: ¿ha dormido en las noches?

Astrid: no viera que la primera noche no dormí muy bien porque me dolía el estómago.

E.e.p: ¿cómo quisiera salir del hospital?

Astrid: completamente recuperada y para ir a jugar otra vez.

E.e.p: Astrid le agradezco por su colaboración. Vamos hacer lo que está en nuestras manos para que usted se recupere pronto.

Astrid: gracias a usted joven, que dios los bendiga gracias por cuidarme.

Valoración del estado de salud:

Paciente de sexo femenino se encuentra consiente orientado en su unidad, tolerando dieta libre, paciente reacciona a estímulos, paciente muy colaboradora, su cabeza se encuentra limpia, su cara presenta un poco de palidez, en sus ojos no presenta lagrimeo, labios hidratados, cuenta con la totalidad de su dentadura en buen estado, nariz se encuentra normal en buen estado sin secreciones mucosas, no tiene lesión alguna en la región torácica, presenta apendicetomía en fosa iliaca derecha, la cadera sin lesiones, miembros inferiores sin lesiones, se le administra medicamentos IV, sus signos vitales son los siguientes parámetros: presión arterial es de 110/70, frecuencia respiratoria es de 20 por minuto, frecuencia cardiaca es de 80 por minuto, temperatura 38 grados centígrados por lo que presenta febrículas post operatorias.

ANAMNESIS

Datos personales.

Nombre completo: Astrid Dayana Morales

Edad: 13 años

Sexo: Femenino

Procedencia: capital zona 17

Fecha de nacimiento: 14 de septiembre de 2003

Lugar de nacimiento: Capital zona 17

Residencia: Capital zona 17

Religión: Evangélica.

Ocupación: Estudiante

Diagnóstico médico: Post apendicetomía fase perforada

Historia clínica

Paciente no refiere que haya tenido que utilizar las instalaciones hospitalarias antes de este incidente, pero acudió a pediatría del hospital Roosevelt fue llevada de emergencia ya que llevaba 1 día con dolores intensos en región abdominal y debido a eso la llevaron lo más rápido posible al hospital.

Perfil de usuario

Usuaria de sexo femenino de 13 años de edad, tez morena, cabello color negro largo, estatura normal y masa corporal normal.

Día típico

Por lo regular me levanto a las 6:00 de la mañana a prepararme para ir a la escuela luego desayuno y mi mami me lleva, en la tarde a veces ayudo a mi mami a hacer las cosas de la casa y después juego con mies hermanitos y me voy a dormir

Medio ambiente

Usuario cuenta con vivienda propia, vive en una casa la cual está construida a base de block, piso cerámico, cuenta con agua potable, energía eléctrica y drenaje.

Examen por sistemas

Psiquiátrico:

- No presenta alteraciones.

Cardiovascular

- Corazón rítmico.

P/a: 110/70 f: 80x´

Digestivo:

- Estomago inflamado en área post quirúrgica.

Musculo esquelético:

- Sin fracturas, con movilización y control de miembros superiores e inferiores sin presentar dolor.

Estado general

Cabeza:

Sin lesiones externas, cabello largo color negro no presenta pediculosis.

Cara:

Sin lesiones

Ojos:

Simétricos, con reacción a reflejos, paciente refiere ver bien.

Oídos:

Asimétricos, con buena audición.

Nariz:

Puntiaguda, no presenta secreciones.