PROCESO DE ANTECIÓN DE ENFERMERIA EN PACIENTE FEMENINA DE 23 AÑOS DE EDAD

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- Síntomas urinarios:

Fundamentalmente, son dos los síntomas que refieren estos enfermos: dolor lumbar gravativo y mantenido, pocas veces intenso, con ligera irradiación hacia el flanco y fosa ilíaca correspondiente y que puede agudizarse por la retención del contenido purulento; orinas turbias, con un olor más o menos fétido y frecuentemente con gran cantidad de pus, que forma, un precipitado característico que llama la atención del enfermo. Aparte de estos dos síntomas fundamentales, en el curso de esta afección, pueden aparecer también síntomas de cistitis (polaquiuria, ardor, etc), relacionados con la infección vesical concomitante; muy característicos y de intensidad notable en los casos de pionefrosis tuberculosa. La inspección es generalmente negativa. Mediante la palpación es posible constatar el aumento de volumen del riñón, el cual varía de acuerdo con la intensidad de la dilatación pionefrótica, o se encuentra en mascadado por la perinefritis concomitante. En líneas generales, se aprecia el riñón como un tumor lumbar de superficie más o menos regular y, frecuentemente, doloroso. El examen macroscópico de la orina denota la existencia de un contenido purulento, que forma un sedimento característico, espeso y amarillento.

Diagnóstico

El diagnóstico positivo se lleva a cabo valorando los datos siguientes:

el antecedente de la afección renal previa; los síntomas referidos de fiebre elevada, dolor lumbar y orinas turbias con el sedimento característico; los signos encontrados durante el examen físico, riñón palpable y doloroso, fundamentalmente, así como alteraciones radiográficas que se descubren mediante el examen simple y contrastado del tracto urinario. En el examen simple se comprueba un aumento de volumen del riñón, así como la posible existencia de cálculos renales o ureterales . Igualmente, puede observarse un borramiento del contorno renal, así como del músculo psoas. En los negativos radiográficos de eliminación o contrastados se evidencia la deficiencia funcional del riñón afectado, y se constata en muchos casos la ausencia total de eliminación del contraste. El examen de orina determina la existencia de piuria, sospechada desde la realización del examen físico, por lo cual se indica urocultivo para determinar el germen infectante y su sensibilidad antibiótica. En el hemograma se halla leucocituria con desviación a la izquierda, según la agudeza de la infección, además, la eritrosedimentación es elevada.

Tratamiento

El tratamiento de la pionefrosis es eminentemente quirúrgico, y de elección es la nefrectomía, siempre que lo permita el estado general del enfermo y el funcionamiento del riñón opuesto. Antes de la intervención debe hacerse un tratamiento médico preparatorio para mejorar, en lo posible, las condiciones locales y generales del paciente. Para ello se emplean antibíoticos, trasfusiones de sangre, vitaminas, hidratación y remineralización

Historia de Enfermería:

- Nombre y Apellido

- Edad: 23 años

- Nacionalidad: Venezolano

- Motivo de Ingreso: infección de tracto urinario

- Fecha de ingreso: 09-01-16

- Servicio: urología

- N° de cama: 3325

- DX:

Resumen de Ingreso: se trata de paciente femenino de 23 años de edad quien refiere enfermedad actual desde hace una semana, cuando presenta fiebre y vómito, se realiza exámenes de laboratorio los cuales arrojaron infección de orina para la cual se colocó levofloxacina 500 mg por 10 días, pero persistieron los síntomas, lo cual es traída a este centro donde se evalúa y se decide su egreso.

Datos subjetivos:

- Antecedentes Familiares:

Madre viva, 46 años de edad: APPS.

Padre vivo, 53 años de edad: diabetes controlada con amaryl.

4 hermanos APPS.

- Antecedentes Personales:

Niega diabetes, HTA, alergia a la dipirona.

Operada de pielototomia derecho hace 3 meses (20-10-15) para lo cual recibe tratamiento.

Datos Objetivos:

Signos Vitales:

- Temperatura: 37 ºC

- Peso:43 kg

- Pulso: 56 p.p.m

- Respiración: 20 p.p.m

- P.A: 110/80 MmHg

Exploración Física:

Examen físico:

Paciente femenino de 23 años de edad, se observa limpia, intranquilo, de contextura delgada y piel morena

Cabeza: normocefálica, no se evidenciaron tumoraciones ni reblandecimiento.

Ojos: simétricos de color oscuros, sin presencia de orzuelo, ni edema.

Nariz: tabique nasal simétrico, sin presencia de lesiones.

Oídos: sin deformidades, ni secreciones, no presenta dolor. Pabellón bien implantado.

Boca: Buena capacidad para hablar, comisura labial sin desviaciones.

Piel: morena, normotérmica con leve palidez cutánea

Faringe: no se evidencia ganglios, movilidad conservada.

Tórax: simétrico normoexpansible, ruidos respiratorios presente en ambos hemitórax.

Abdomen: blando, doloroso a la palpación superficial ni profunda.

Genitales femeninos: no evaluado.

Huesos, articulaciones y músculos: dolor en articulaciones, miembros inferiores y manos.

Extremidades: simétricas eutróficas.

Neurológica y psíquica: consiente y orientada.

Exámenes