Pancreatitis aguda.

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Ginecológicos:

- Menarquía: 13 años

- Menstruación: duración de 7 días, abundante cantidad, con dolor y es regular.

Obstétricos:

- Abortos: 2

- Partos pélvicos: 4 (2 con partera, 2 en HMCR)

- Cesáreas: 0

- Hijos vivos: 3

Antecedentes Familiares

Enfermedades de transmisión vertical

Niega: obesidad, gota, enfermedad cardiaca, asma, artritis reumatoide, HTA, diabetes, epilepsia, cáncer.

Enfermedades de transmisión horizontal

Niega: TB, fiebre tifoidea, hepatitis, ITS, paludismo, Neumonía

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Examen Físico

Paciente femenina, raza mestiza, en la tercera década de la vida cuya edad aparente concuerda con la real; consciente, orientada en tiempo, espacio y persona, con apariencia de enfermedad aguda, tez trigueña sin lesiones, habito picnico, con sobrepeso. En decúbito supino, estable sin posición antialgica, con buena movilidad en sus cuatro segmentos, deambula sin asistencia; con buen estado de higiene y vestimenta hospitalaria. Marcha normal, sin ninguna dificultad ni alteración evidente.

Signos vitales

Temperatura: 37°C

Presión arterial: 130/90 mmHg

Respiración por minuto: 24 por minuto

Frecuencia Cardiaca: 87 latidos por minuto

Pulso: 88 por minuto

Peso: 230 lbs

Talla: 1.56

Examen Físico de Regiones y Órganos

Cabeza: normocefalo, simetrica, no hay dolor a la palpación, pulsos parietales rítmicos con cabello abundante y color negro con buena implantación. En cara no hay signos de parálisis o cicatrices visibles. Ojos presenta parpados sin ptosis y hendidura palpebral conservada, sin ulceraciones, ni secreciones. Conjuntiva palpebral icterica con pupilas simétricas, isocoricas, reflejo pupilar normal. Reflejo consensual, acomodación y fotomotor presentes. Cejas simétricas, de buena implantación escazas sin pérdida de su tercio distal. Pestañas bien implantadas sin presencia de ectropión.

Labios y boca: Labios hidratados, con buen cierre oral, sin inflamaciones o ulceras; mucosa oral hidratada, rosa pálido, paladar duro de color rosa pálido. Lengua Simétrica, saburral, función motora conservada. Amigdalas rojizas e inflamadas

Pabellón auricular y oído: No presenta secreciones, ni dolor o inflamación. Conducto auditivo permeable y tímpano Normal aperlado, cerumen escaso de color pardo y pegajoso.

Nariz y senos paranasales: Se observa nariz simétrica con tabique nasal en línea media, sin presencia de fracturas, cicatrices y cornetes inferior y medio están normales, no se observa aleteo nasal. En la palpación de senos paranasales no se presentó dolor ni inflamación.

Cuello y sus estructuras: Corto, sin presencia de masas o desviaciones. No adenopatías, y no presenta ingurgitación yugular. Motilidad conservada, no hay rigidez. Glándula tiroides palpable dentro de los límites normales. No hay soplos carotideos a la auscultación.

Tórax y pulmones: Tórax simétrico sin cambios de coloración ni cicatrices presentes, con expansión pulmonar normal, se auscultan murmullos normales aumentados en vértice derecho. A la percusión se escucha resonancia en todas las aéreas pulmonares.

Cardiovascular: A la inspección el choque de punta no es visible, ni palpable, de ritmo regular, a la percusión se escucha submatidez entre el espacio intercostal 3 y 4 que se considera normal, no se auscultan soplos, no hay ruidos agregados o patológicos.

Abdomen: Abdomen globoso, simétrico, sin cambios en la pigmentación, ombligo central, no se observan estrías ni cicatriz por cesárea. No hay soplos, con ruidos hidroaereos disminuidos. Abdomen blando sin dolor a la palpación superficial ni profunda ya que se encuentra medicada con sertal I.V. a la percusión encontramos timpanismo con hígado mate dentro de los límites normales, 12cm longitud línea media clavicular. Presenta dolor leve en el hemicinturon hiperalgesico izquierdo de Katsch.

Genitales

No se realizo el examen físico de genitales debido al lugar de examinación.

Extremidades

Miembros superiores e inferiores simétricos sin otras alteraciones.

Musculoesquelético

Masa muscular normal sin presencia de atrofia, fuerza normal, sensibilidad al calor y al dolor conservado, articulaciones sin alteraciones y movimientos normales, coordinación normal.

Neurológico

Paciente consciente, orientado, colaborador, anímicamente bien. Marcha normal sin tambaleos.

Pares craneales

Sin alteraciones

Impresión diagnostica:

- Pancreatitis

- Colecistitis

- Víscera Perforada

- Obstrucción Intestinal