Pancreatitis aguda (PA)

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Tabla2. Resumen de Recomendaciones

Diagnostico

1. El diagnóstico de AP se establece con mayor frecuencia mediante la presencia de dos de los tres criterios siguientes: (i) dolor abdominal consistente con la enfermedad, (ii) amilasa sérica y / o lipasa superior a tres veces el límite superior de la normalidad, Y / o (iii) hallazgos característicos de la imagen abdominal (fuerte recomendación, calidad moderada de la evidencia).

2. La tomografía computarizada (CECT) y / o la resonancia magnética (MRI) contrastada del páncreas deben reservarse para los pacientes en los que el diagnóstico no está claro o que no mejoran clínicamente en las primeras 48 a 72 horas después del ingreso hospitalario (Fuerte recomendación, baja calidad de la evidencia).

Etiología

3. La ecografía transabdominal debe realizarse en todos los pacientes con pancreatitis aguda (recomendación fuerte, baja calidad de la evidencia).

4. En ausencia de cálculos biliares y / o antecedentes de historia significativa del consumo de alcohol, debe obtenerse un triglicérido sérico y considerarse la etiología si> 1.000 mg / dl (recomendación condicional, calidad moderada de la evidencia).

5. En un paciente mayor de 40 años, un tumor pancreático debe ser considerado como una posible causa de pancreatitis aguda (recomendación condicional, baja calidad de la evidencia).

6. La investigación endoscópica en pacientes con pancreatitis idiopática aguda debe ser limitada, ya que los riesgos y beneficios de la investigación en estos pacientes no son claros (recomendación condicional, baja calidad de la evidencia).

7. Los pacientes con pancreatitis idiopática deben ser referidos a centros de especialización (recomendación condicional, baja calidad de la evidencia).

8. La prueba genética puede ser considerada en pacientes jóvenes (

Evaluación inicial y estratificación del riesgo

9. El estado hemodinámico debe ser evaluado inmediatamente después de la presentación y las medidas de resucitación iniciadas cuando sea necesario (fuerte recomendación, calidad moderada de la evidencia).

10. Se debe realizar una evaluación del riesgo para estratificar a los pacientes en categorías de riesgo alto y bajo para asistir en el triaje, como la admisión en un centro de cuidados intensivos (recomendación condicional, calidad moderada de la evidencia).

11. Los pacientes con insuficiencia de órganos deben ser admitidos en una unidad de cuidados intensivos o en un centro de atención intermedia siempre que sea posible (recomendación fuerte, baja calidad de la evidencia).

Manejo Inicial

12. Deberá proporcionarse hidratación agresiva, definida como 250-500 ml por hora de solución cristalóide isotónica a todos los pacientes, a menos que existan comorbilidad cardiovascular y / o renal. La hidratación intravenosa agresiva temprana es más beneficiosa durante las primeras 12 - 24 h, y puede tener poco beneficio (recomendación fuerte, calidad moderada de la evidencia).

13. En un paciente con depleción de volumen grave, manifiesta como hipotensión y taquicardia, puede ser necesaria una repleción más rápida (bolo) (recomendación condicional, calidad moderada de la evidencia).

14. La solución de Ringer con lactato puede ser el líquido de reemplazo de cristaloides isotónico preferido (recomendación condicional, calidad moderada de la evidencia).

15. Los requisitos de líquidos deben ser reevaluados a intervalos frecuentes dentro de las 6 h de admisión y durante las próximas 24 - 48 h. El objetivo de la hidratación agresiva debe ser disminuir el nitrógeno ureico en sangre (recomendación fuerte, calidad moderada de la evidencia).

ERCP en la pancreatitis aguda

16. Los pacientes con pancreatitis aguda y colangitis aguda concurrente deben someterse a CPRE dentro de las 24 h de ingreso (recomendación fuerte, calidad moderada de la evidencia).

17. La CPRE no es necesaria en la mayoría de los pacientes con pancreatitis biliar que carecen de evidencia clínica o clínica de obstrucción biliar (recomendación fuerte, baja calidad de la evidencia).

18. En ausencia de colangitis y / o ictericia, se debe usar una ecocardiografía o ecografía endoscópica (EUS) en lugar de una CPRE diagnóstica para detectar coledocolitiasis si se sospecha altamente (recomendación condicional, baja calidad de la evidencia).

19. Para prevenir la pancreatitis severa post-ERCP en pacientes de alto riesgo (recomendación condicional, calidad moderada de la evidencia), se deben utilizar stents del conducto pancreático y / o post-procedimiento de fármacos anti-inflamatorios no esteroideos rectales (AINE).

El papel de los antibióticos en la pancreatitis aguda

20. Se deben administrar antibióticos para una infección extrapancreática, como colangitis, infecciones adquiridas por catéter, bacteriemia, infecciones del tracto urinario, neumonía (fuerte recomendación, alta calidad de la evidencia).

21. No se recomienda el uso rutinario de antibióticos profilácticos en pacientes con pancreatitis aguda grave (recomendación fuerte, calidad moderada de la evidencia).

22. No se recomienda el uso de antibióticos en pacientes con necrosis estéril para prevenir el desarrollo de necrosis infectada (recomendación fuerte, calidad moderada de la evidencia).

23. La necrosis infectada debe considerarse en pacientes con necrosis pancreática o extrapancreática que se deterioran o no mejoran después de 7-10 días de hospitalización. En estos pacientes, se debe administrar (i) la aspiración inicial con aguja fina guiada por TC para la tinción de Gram y el cultivo para guiar el uso de antibióticos apropiados o el uso empírico de antibióticos sin TC FNA (recomendación fuerte, baja calidad De pruebas).

24. En pacientes con necrosis infectada, los antibióticos que se sabe penetran en la necrosis pancreática, como los carbapenemas, las quinolonas y el metronidazol, pueden ser útiles para retrasar o incluso evitar totalmente la intervención, disminuyendo así la morbilidad y la mortalidad (recomendación condicional, baja calidad de la evidencia).

25. No se recomienda la administración rutinaria de agentes antifúngicos junto con antibióticos profilácticos o terapéuticos