SINDROME GILLES DE TOURETTE

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Cuando los tics son un efecto fisiológico directo del consumo de un medicamento, en lugar de un trastorno de tics debe diagnosticarse un trastorno del movimiento inducido por medicamentos no especificado. En ciertos casos, algunas medicaciones exacerban un trastorno de tics preexistente, en cuyo caso no es necesario establecer un diagnóstico diferencial de trastorno inducido por medicamentos.

Los tics también deben distinguirse de los movimientos estereotipados pero la diferenciación entre tics simples (por ejemplo parpadeo) y movimientos complejos característicos de los movimientos estereotipados es tarea relativamente sencilla. Menos fácil es la distinción entre tics motores complejos y movimientos estereotipados. En general, los movimientos estereotipados parecen ser más motivados e intencionales, mientras que los tics tienen un carácter más involuntario y no son rítmicos. Los tics deben distinguirse de las compulsiones (como en el trastorno obsesivo compulsivo).

Las compulsiones suelen ser bastante complejas y se llevan a cabo en respuesta a una obsesión o de acuerdo con normas que deben aplicarse rígidamente. En contraste con las compulsiones, los tics son típicamente menos complejos y no se dirigen a neutralizar la ansiedad resultante de una obsesión. Algunos sujetos manifiestan síntomas tanto de trastorno obsesivo-compulsivo como de trastorno de tics (especialmente trastorno de la Tourette), de modo que pueden estar justificados ambos diagnósticos. Algunos tics vocales o motores (p. ej., ladridos, ecolalia, palilalia) deben distinguirse del comportamiento desorganizado o catatónico propio de la esquizofrenia.

Los distintos trastornos de tics pueden distinguirse entre sí por la duración y variedad de los tics y por la edad de su inicio. El trastorno de tics transitorios incluye tics motores y/o vocales que duran por lo menos 4 semanas, pero no más de 12 meses consecutivos. El trastorno de la Tourette y el trastorno de tics motores o vocales crónicos tienen una duración de menos de 12 meses, pero se diferencian entre sí porque el trastorno de la Tourette cuenta con el requisito de que los tics motores sean múltiples y de que exista por lo menos un tic vocal. El trastorno de tics no especificado debe aplicarse a presentaciones clínicamente significativas de duración inferior a los 4 meses, a presentaciones en edades superiores a los 18 años y en el caso poco usual de un sujeto que sólo tenga un tic motor y un tic vocal.

CARACTERISTICAS PARA EL DIAGNOSTICO

Las características esenciales del trastorno de la Tourette son los tics motores múltiples y uno o más tics vocales (Criterio A). Estos tics pueden aparecer simultáneamente o en diferentes períodos de la enfermedad. Los tics aparecen varias veces al día, recurrentemente, a lo largo de un período de más de 1 año (Criterio B). Durante este tiempo, nunca hay un período libre de tics de más de 3 meses consecutivos. La alteración provoca intenso malestar o deterioro significativo social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo (Criterio C). El inicio del trastorno se produce antes de los 18 años de edad (Criterio D). Los tics no se deben a efectos fisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo estimulantes) ni a una enfermedad médica (por ejemplo enfermedad de Huntington o encefalitis posvírica) (Criterio E).

La localización anatómica, el número, la frecuencia, la complejidad y la gravedad de los tics varían a lo largo del tiempo. Típicamente, los tics afectan la cabeza y, con frecuencia, otras partes del cuerpo como el torso y las extremidades superiores e inferiores. Los tics vocales incluyen varias palabras o sonidos como chasquidos de lengua, gruñidos, ladridos, olfateos, bufidos y toses. La coprolalia, un tic vocal complejo que entraña la pronunciación de obscenidades, se observa en unos pocos individuos (menos del 10 %) afectos de este trastorno. Los tics motores complejos incluyen tocar, agacharse, doblar las rodillas, desandar pasos y dar giros al caminar. Aproximadamente en la mitad de los sujetos con este trastorno los primeros síntomas que aparecen son episodios de un tic simple, principalmente parpadeo, y con menos frecuencia tics que afectan otras partes del rostro o del cuerpo. Los síntomas iniciales también pueden incluir protrusión de la lengua, ponerse en cuclillas, olisquear, saltar, hacer cabriolas, aclarar la garganta, tartamudear, emitir sonidos o palabras y coprolalia. Otros casos empiezan con síntomas múltiples.

De este modo se tienen en cuenta los criterios de:

- Síndrome de Gilles de Tourette

- Tener dos o más tics motores como parpadear, encogerse de hombros y al menos un tic vocal como tararear, gritar una palabra o frase, aunque es posible que no todos ocurran al mismo tiempo.

- Haber tenido tics durante al menos un año. Los tics pueden ocurrir muchas veces al día, por lo general en forma de ataque, casi todos los días o de vez en cuando

- Tener tics que hayan comenzado antes de los 18 años

- Tener síntomas que no se deban al consumo de medicamentos u otras drogas ni debido a otras afecciones como lo son convulsiones, enfermedad de Huntington o encefalitis pos viral

- Trastorno de Tic persistente (crónico) motor o vocal

- Tener uno más tics motores o tics vocales, pero no de ambas clases

- Tener tics que ocurran muchas veces al día, casi todos los días, o de vez en cuando por un periodo mayor a un año.

- Tener tics que hayan comenzado antes de los 18 años.

- Tener síntomas que no se deban al consumo de medicamentos u otras drogas ni debido a otras afecciones

- No haber recibido un diagnóstico de ST

- Trastorno de tic transitorio

- Tener uno o más tics motores o tics vocales

- Haber tenido los tics por no más de 12 meses seguidos.

- Tener tics que hayan comenzado antes de los 18 años.

- Tener síntomas que no se deban al consumo de medicamentos u otras drogas ni a una afección que pueda causar tics

- No haber recibido el diagnóstico del ST o del trastorno de tic persistente motor o vocal.

Evolución natural

El ST así como sucede con otros trastornos puede presentarse