Sindrome necrofitico
Enviado por Antonio • 1 de Mayo de 2018 • 1.196 Palabras (5 Páginas) • 319 Visitas
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Trombosis.
El síndrome nefrótico constituye una situación de hipercoagulabilidad, por lo que la trombosis de la vena renal y los fenómenos trombroemboliticos constituyen unas de las complicaciones más importantes de este síndrome. La incidencia de complicaciones tromboemboliticas es de 5 % en los niños y de 40 a 60 % en los adultos, siendo más frecuente en los meses iniciales de la enfermedad. Aproximadamente la mitad de las trombosis en los niños son arteriales y en los adultos la venosa, sobre todo en las venas renales y profundas de los miembros inferiores, y las trombosis arteriales son más frecuente en las arterias femoral y pulmonar.
INFECCIONES.
Los pacientes con síndromes nefróticos especialmente los niños, presentan un riesgo aumentado de infecciones de todo tipo, especialmente bacteriana con elevada morbilidad y una mortalidad del 1 al 5 %. Las afecciones más frecuentes son la peritonitis, celulitis, también urinaria, víricas, neumonía, meningitis y sepci.
Los gérmenes implicados son bacterias encapsuladas como el estreptococo pneumanie.
HIPOVOLEMIA E INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.
Los pacientes con síndrome nefrótico pueden tener episodios de hipovolemia especialmente en situaciones de hipoalbuminemia, y con un tratamiento intenso con diuréticos. En esta circunstancia la perfusión renal se encuentra muy debajo con lo que podría producirse una necrosis tubular aguda de origen isquémico que suele ser reversible.
El riesgo de insuficiencia renal aguda se acentúa con la administración de AINE, IECA y el antagonista de los receptores de la angiotesina II.
Alteraciones cutáneas.
- Palidez cutánea por el edema y anemia asociado.
- Fragilidad cutánea de pelo y las uñas.
Evaluación clínica.
La evaluación inicial del paciente con síndrome nefrótico incluye lo diferente estudio de laboratorio cuya finalidad es establecer una causa primaria o secundaria.
Examen físico (enfermedad sistémica, fármacos o drogas, intensidad del edema
Prueba de laboratorio de base: suero: glucosa, creatinina urea y colesterol.
Orina: Proteinuria de 24 horas al menos dos determinaciones.
Prueba serológica: fracciones c3 y c4 del complemento y anticuerpo frente a estreptococos.
Técnica de imagen: ecografía renal
Tratamiento del edema, se basa en:
-Medidas posturales: Se recomienda el reposo en decúbito supino ya que favorece la diuresis al disminuir la presión hidrostática de las extremidades inferiores, junto una adecuada profilaxis antitrombotica.
Dieta: Incluye la restricción de sal a 2-4 g diario en los periodo de máximo edema.
Diuréticos: Se recomienda los diuréticos como el tiazidico o ahorradores de potasio.
En la mayoría de los casos serán necesarios los diuréticos del asa, teniendo en cuenta la igualdad de 40-120 mg IV y 80-240 MG V.O.
Tratamiento de la hipoproteinemia.
La dieta hiperproteica no se recomienda, ya que induce mayor proteinuria que puede agravar la lesión glomerular. Si la función renal es normal se recomienda una ingesta superior 1 gr/kg y con proteína de alto valor biológico (Dieta normoproteica).
La IECA y los antagonistas de los receptores de la angiontesina II son fármaco muy eficaces para disminuir de forma inespecífica la proteinuria, sobre todo si se restringe la dieta de sal.
Tratamiento de la hiperlipemia.
Esta representa un factor de riesgo de enfermedad vascular por lo tanto debe tratarse de forma energética, como es necesario el tratamiento farmacológico como es la estatina (inhibidores de la hidroximetilgrutaril) coenzima A (reductasa) son las mayor reducen el LDL colesterol mejorando la HDL. Los fibratos en una dosis menos del 50 %.
Tratamiento de las complicaciones infecciosa.
Toda infección debe tratarse de forma precoz y agresiva, se recomienda la penicilina profilatica en niños mientras están edematosos para prevenir infecciones por neumococo. Otra medida en pacientes de alto riesgo (niños y ancianos) es la vacunación frente al neumococo y la gammagloburina hiperinmune paraenteral.
Tratamiento de las complicaciones tromboticas.
Se indica la heparina, seguida anticoagulación oral durante 6 meses, si persiste el síndrome nefrótico se recomienda la anticoagulación por lo menos hasta la albuminica sérica sea superior a 2 g/dl.
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