CASO CLINICO Historia médica y ocular

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No padece ninguna enfermedad, fue embarazo a término sin complicaciones, su madre es prediabética, y sus abuelos son diabéticos. En cuanto a los antecedentes oculares familiares, su tío padece de glaucoma y su abuela materna padece de catarata. Actualmente no toma ningún medicamento y no hay alergias. Su último exámen visual fue hace 1 semana.

Agudeza Visual

Se le toma agudeza visual con la cartilla de LEA a 3 metros.

S/RX

C.VISUAL

OD

20/70

N.M

OI

20/70

N.M

AO

20/70

N.M

En motilidad, tanto monocular como de manera binocular existen movimientos hipometricos, mientras en movimientos sacádicos y de persecución se da una evaluación de +3.

Los reflejos pupilares se encuentran presentes (fotomotor, acomodativo y consensual).

Retinoscopia, subjetivo y Rx final

Se realiza retinoscopia directa y pruebas subjetivas tales como ciclodinamia, el cual como resultados finales, Rx final y A.V final son los siguientes

Retinoscopia

Subjetivo

Rx final

AV Final

OD

+2.75=-1.00x180°

+2.50=-0.50x180°

+0.50=-0.50x180°

20/20

OI

+3.25=-1.00x0°

+2.50=-0.50x0°

+0.50=-0.25x0°

20/20

A la paciente se le tuvo que colocar una lente de +4.00 debido a que al aplicar el método subjetivo no había mejora ni mucho menos se le pudo tomar capacidad visual antes, esto porque la paciente presenta problemas acomodativos.

Durante el examen, la paciente estuvo con molestias y con ningún lente mejoraba, después de 10 minutos de que se le coloca la lente, se le retira y la paciente mejora solo hasta el 20/50 con su Rx final.

No se le valoró salud ocular y visión binocular, debido a la fatiga que ya se presentaba en la paciente.

Se le vuelve a tomar medida de desviaciones ahora con el método de maddox y se obtiene ortoforia tanto horizontal como vertical.

En cuanto a la habilidad acomodativa es insuficiente debido a que solo obtuvo 4 ciclos ½. Presenta segundo grado de fusión y de estereopsis solo tiene 20´´ de arco, esta última valorada con el test de Random.

SALUD OCULAR

Se realiza oftalmoscopia de manera directa, obteniendo retina aplicada, buena emergencia de los vasos sanguíneos, así como una relación de 2:1, la macula se encuentra presente junto con su reflejo.

Segmento anterior se evalúa con biomicroscopía encontrando escamas en párpados de ambos ojos.

RESULTADOS Y TRATAMIENTO

Con las pruebas hechas, y los resultados arrojados en cada una de ellas se llegan a los siguientes resultados con su respectivo tratamiento.

OD

A.Mixto C/Regla

Se sugiere el paciente use

todo el tiempo su Rx.

OI

A. Mixto C/Regla

Con respecto a la salud ocular se diagnostica una blefaritis escamosa.

Presenta segundo grado de fusión, y estereopsis.

Se le indica al paciente haga lavados palpebrales con espuma de jabón y agua potable previamente hervida.