PAE DE PEDIATRIA.

...

- Virus sincicial respiratorio (VSR): 70% invierno-primavera.

- Adenovirus: 13% todo el año.

- M. neumoniae: 3% todo el año.

- Influenza: 25% otoño-invierno.

- Rinovirus: 4% todo el año.

SIGNOS Y SINTOMAS

- Taquipnea.

- Espiraciones prolongadas.

- Sibilancias.

- Reales subcrepitantes.

- Tos, de timbre agudo.

- Apneas y/o cianosis.

FISIOPATOLOGIA

La infección de la vía aérea por VSR, ocurre con la aparición de secreciones nasofaríngeas infectadas. La injuria de la pared bronquial conduce a la necrosis del epitelio respiratorio y su descamación dentro de la luz. La respuesta inflamatoria del huésped consiste en migración de las células mononucleares y liberación de mediadores químicos con producción de edemas tisular y aumento de la secreción de moco.

Por lo tanto la obstrucción bronquiolar conduce a la alteración del flujo aéreo normal.

Algunas vías aéreas se encuentran parcialmente obstruidas con alteración del flujo normal y atrapamiento aéreo distal, otras se encuentran completamente obstruidas produciéndose atelectasias.

Debido a estas anormalidades, el trabajo respiratorio esta aumentado. El compromiso mecánico de la ventilación interfiere en el intercambio gaseoso.

La alteración más frecuente en los gases en sangre en la bronquiolitis es la hipoxemia secundaria a aéreas hipoventiladas con perfusión relativamente normal.

4

Esta desigualdad se corrige rápidamente con la administración de oxígeno y se expresa en los gases en sangre como:

PH: normal.

PCO2: normal o levemente disminuida.

PO2: disminuida.

SINTOMAS

Estos virus producen inicialmente un cuadro catarral y, poco tiempo después, descienden hasta los pulmones donde dañan a los bronquiolos.

Esto provoca la inflamación de sus paredes y, la obstrucción parcial de los mismos que además de producir dificultad respiratoria, es la que determina una característica fundamental de la enfermedad: las sibilancias, ruido en forma de pito a la auscultación pulmonar.

Como todo proceso infeccioso producido por un virus, es contagioso. No obstante, no todos los niños contagiados acaban con BQL., porque existen dos factores que favorecen la BQL., en niños que se contagian por alguno de estos virus:

Edad: la BQL. Se da en lactantes y hasta antes de los 2 años. Luego a partir de los 2 años el cuadro al igual que en los adultos es cursado como un cuadro catarral.

Predisposición: esto no suele estar en relación con la inmunidad sino más bien con cierta predisposición genética (niños con antecedentes familiares de asma, dermatitis atípica, etc.). Esto está en discusión aun hoy.

LA SINTOMATOLOGIA MÁS DESTACADA

- Síntomas de infección respiratoria más alta de 1 a 3 días previos (rinorrea, congestión, tos y eventualmente fiebre de escasa magnitud).

- Síntomas de obstrucción bronquial periférica (taquipnea, retracción costal, espiración prolongada, sibilancias, tos de timbre agudo), duran de 5 a 6 días.

- Ocasionalmente apnea, más frecuente cuanto menor es el niño.

- De acuerdo al grado de incapacidad ventilatoria podrán determinarse distintos grados de severidad (clínica de Tal).

- La valoración a través del puntaje clínico de Tal permite establecer categorías de severidad.

- LEVE: 4 puntos o menos.

- MODERADA: 5 a 8 puntos.

- GRAVE: 9 puntos o más.

La medida de la saturación de O2 con el oximetro de pulso es útil para monitorear la oxigenación. Su correlación con la escala de Tal seria:

- LEVE: >95%.

- MODERADA: 92/95%.

- GRAVE:

DIAGNOSTICO

- Laboratorio.

- RX de tórax.

- Serologías.

- IFI (inmunofluorescencia indirecta).

TRATAMIENTO

DE SOSTEN:

- PHP.

- Alimentación vía oral, si no tolera SNG.

- Antitérmicos.

- Posición semi-fowler.

- Kinesioterapia.

- Oxigenoterapia.

- Broncodilatadores.

- Corticoides.

6

FARMACOLOGIA

MEDICACION:

POTASIO:

- Grupo terapéutico: minerales y oligoelementos.

- Indicación: hipopotasemia.

- Efectos adversos: nauseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, hiperkalemia, flebitis, arritmias, bloqueos, paro cardiaco.

- Vías de administración: E.V. (diluido siempre en agua destilada al 5% en 500ml), nunca pasar en bolo.

- Cuidados de enfermería: no administrar en push. Realizar electrocardiograma de control. Valorar si el paciente presenta vómitos y/o nauseas.

CLORURO DE SODIO AL 20%:

- Grupo terapéutico: minerales y oligoelementos.

- Indicación: hiponatremia.

-