Apendicitis aguda Etiología

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Una leucocitosis >20 000 células/µl hace pensar en perforación. En los pacientes de edad avanzada, la presencia de anemia que acompaña al cuadro debe hacer sospechar la existencia de una neoplasia de ciego. (1) (3)

- Radiológico

La radiografía simple de abdomen no debe ser utilizada de rutina, pero puede ser útil en casos de clínica atípica y duda diagnóstica, puede mostrar un fecalito (excepcionalmente puede apreciarse un apendicolito radiopaco en la fosa iliaca derecha un íleo localizado), pérdida del patrón graso del peritoneo o una neumonía no sospechada. El neumoperitoneo solo se presenta en un 1-2% de los casos de apendicitis. (1) (4)

- Ecografía-TC

El diagnostico tambien se establece mediante la demostracion ecografica de un apendice aumentado de tamano y de pared gruesa. En fases evolucionadas puede ser util para la visualizacion de colecciones liquidas (absceso) o masa inflamatoria en la fosa iliaca derecha (plastron). La ecografia con Doppler puede ser util para descartar una pileflebitis. En casos dudosos, la TC se considera la mejor tecnica diagnostica no invasiva. (1) (3)

- Laparoscópico

En los casos de duda diagnostica, sobre todo en mujeres en edad fertil, pacientes obesos o ancianos, puede recurrirse a la laparoscopia para confirmar el diagnostico. Ademas, en algunos casos y si se cuenta con cirujanos expertos, permite realizar la apendicectomia. (1)

Tratamiento

Al momento del diagnóstico el paciente usualmente se encuentra deshidratado y puede estar febril, acidótico y séptico. Por ello el médico debe preocuparse inicialmente por la administración de fluidos endovenosos y antibióticos preoperatorios. (4)

Además el tratamiento debe ser quirurgico y urgente en todos los casos para practicar apendicectomia. Unicamente en enfermos con plastron apendicular de larga evolucion, sin afeccion del estado general, puede estar indicado el tratamiento conservador, para realizar la apendicectomia diferida, una vez enfriado el proceso. Si existe peritonitis aguda difusa hay que realizar un lavado de toda la cavidad abdominal para evitar abscesos residuales, con ampliacion de la incision si fuera necesario. En casos de apendice normal, ademas de realizar la apendicectomia, el cirujano debe explorar el ileon terminal, el aparato genital femenino, el ciego, el sigma, el epiplon, etc. Si existe exudado purulento, aunque podría tratarse de una peritonitis primaria, hay que asegurar la ausencia de perforacion gastroduodenal. (1)

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Bibliografía

1. Borstnar CR, López FC. Farreras-Rozman. Medicina Interna + acceso online. Elsevier España; 2012. 2674 p.

2. Sanabria Á, Domínguez LC, Vega V, Osorio C, Serna A, Bermúdez C. Tiempo de evolución de la apendicitis y riesgo de perforación. Rev Colomb Cir [Internet]. 2012 [citado 21 de junio de 2017];28(1). Disponible en: http://www.redalyc.org/resumen.oa?id=355535154005

3. L L Dan. Harrison: principios de medicina interna (18a. ed.). McGraw Hill Mexico; 2012. 4418 p.

4. Fallas González J. Apendicitis Aguda. Med Leg Costa Rica. marzo de 2012;29(1):83-90.