Como es el Proceso de enfermeria
Enviado por Rimma • 30 de Octubre de 2018 • 1.664 Palabras (7 Páginas) • 315 Visitas
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INTERVENCIÒN
ACTIVIDADES
JUSTIFICACIÒN
DISMINUCIÒN DE LA HEMORRAGIA
MANEJO DE LA HEMORRAGIA
OXIGENOTERAPIA
MANEJO DE LA HIPOVOLEMIA
- Identificar la causa de la pérdida de sangre. Determinar la cantidad y naturaleza de la misma.
- Anotar los niveles de hemoglobina / hematocrito, antes y después de la pérdida de sangre si está indicada.
- Controlar los estudios de coagulación, incluyendo el TP y el TPT, fibrinógeno degradación de fibrina (producto de separación y recuento de plaquetas según el caso).
- Realizar presión en el sitio.
- Administración de expansores plasmáticos.
- Administración de oxigeno 3 lts por minutos
- Toma de signos vitales cada 5 minutos.
- Mantener la vía IV permeable.
- Comprobar el estado de liquido incluyendo ingreso y excreta, Vigilar la perdida de liquido (hemorragia).
- Observar si hay indicio de deshidratación (poca turgencia de la piel, retraso del llenado capilar, pulso débil / suave, sed severa, sequedad de membrana y mucosa, disminución de la diuresis e hipotensión).
- Colocar al paciente en la posición trendelemburg cuando este hipotenso, si está indicado.
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- Manejo de signos vitales.
- Vigilar líquidos administrados y eliminados
La causa más frecuente de hemorragia son los traumatismos. La velocidad con que la sangre sale de una incisión vascular depende del tipo de vaso dañado. Cuando la hemorragia se debe a venas la sangre sale de color rojo oscuro u a chorro, si es de una arteria la sangre es de color claro y sale a borbotones.
En un hematíes existen 350 millones de moléculas de hemoglobina, cada una de las cuales puede transportar 4 moléculas de oxigeno.
Es necesario realizar los estudios de TP Y TPT, para saber cuánto es su porcentaje y cómo influyen en el cuadro hemorrágico.
La mayoría de las lesiones sangrantes no tienen riesgo vital, aunque se deben de tomar cuidados apropiados no sólo para parar el sangrado, sino también para evitar la infección y otras complicaciones.
Si se pierden cantidades sustanciales de sangre, puede ocurrir pérdida de conciencia; una situación de extrema gravedad que se conoce como colapso o shock, e incluso la muerte.
Los expansores plasmáticos son sustancias osmóticamente activas, que tienen la propiedad de expandir el volumen plasmático más allá del volumen administrado. Son sustancias que, una vez introducidas en el torrente sanguíneo, atraen líquido hacia éste del líquido extravascular, fundamentalmente del intersticial. Si este último es insuficiente, extraen el agua intracelular.
La administración de oxigeno (oxigenoterapia) permite aumentar el aporte de este a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. La necesidad de la terapia por oxigeno debe estar basada en un juicio clínico cuidadoso. La cánula nasal es el método mas empleado y proporciona una tasa de flujo máximo de 3 litros por minuto con una concentración aproximada de 32%.
La vigilancia de los signos vitales puede prevenir crisis respiratorias.
Los signos vitales son la prueba de que algo anda mal en el proceso respiratorio
Al momento de realizar la reposición de líquidos se hace necesario tener un acceso venoso permeable.
El llevar un control exacto de líquidos administrados y perdidos por las diferentes vías nos ayudan a valorar el estado electrolítico y conservar la estabilidad del paciente.
Al comprobar los signos de deshidratación podemos intervenir de manera eficaz en la reposición electrolítica perdida.
La posición trendelemburg permite el retorno venoso.
El aumento en la frecuencia cardiaca y la disminución de la T/A indican riesgo de hipovolemia.
Las administraciones de soluciones por vía endovenosas permiten un proceso rápido de rehidratación de paciente mejorando así su estado hidroelectrolitico.
DOMINIO: 9 AFRONTAMIENTO /TOLERANCIA AL ESTRES
CLASE: 2 RESPUESTA DE AFRONTAMIENTO.
DX: ANSIEDAD Y TEMOR R/C: DESCONOCIMIENTO DE LOS RESULTADOS.
CD:
- ANGUSTIA
- NERVIOSISMO
- INQUIETUD
- INCERTIDUMBRE
OBJETIVO: DISMIINUIR EL ESTADO DE ANSIEDAD DEL PACIENTE CON ACTIVIDADES DE ENFERMERIA QUE FAVOREZCA SU RELAJACION.
INTERVENCIÒN
ACTIVIDADES
JUSTIFICACIÒN
APOYO EMOCIONAL
- Ayudar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
- Facilitar una información adecuada acerca de las múltiples facetas de la enfermedad y las opciones terapéuticas
- Escuchar las expresiones de sentimientos o creencias.
- Animar al paciente para que pueda aumentar su capacidad de manejo de la situación.
La expresión de sentimientos le permite al paciente desahogarse, facilitando de esta manera su relajación.
De este modo se aumenta la participación activa del paciente en el plan de cuidado.
Cuando el paciente es escuchado se siente apoyado y mejora
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