DIABETES INSIPIDA Y SECRECION INADECUADA DE ADH

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EL PACIENTE tiene MUCHA SED ORINA MUCHO y HA PERDIDO PESO entonces dice tengo diabetes va al medico y le dice tengo polidipsia poliuria perdida de peso entonces el dr dice le haremos una GLUCEMIA en ayuna pero le sale normal entonces tenemos que hacer el diagnostico diferencial entonces dentro los EXÁMENES COMPLENTARIOS:

tenemos esto la OSMOLARIDAD PLASMÁTICA URINARIA el sodio serico el sodio urinaio y si puede hace el ADH si estamos hablando:

de DIABETES INSIPIDA la ADH BAJA la OSMOLARIDAD PLÁSTICA AUMENTADA y el SODIO AUMENTADO

al CONTRARIO en LA ORINA TODO ESTO TENDRÍA QUE ESTAR DISMINUIDO POR LO TANTO OSMOLARIDAD Y SODIO ESTÁN BAJAS

estos valores me hacen pensar que el paciente tiene diabetes insípida luego tengo que identificar:

CENTRAL NEFROGENICA pero tengo que iniciar TRATAMIENTO DE INMEDIATO si a l paciente le falta a ADH le tengo que dar ADH en el mundo tenemos dos presentaciones conocidas con TDADP una foma de presntacion en comprimidos y otra en aereosol la dosis en de 10 a 20 microgramos cada 8 horas algunos autores nos recomienda demás de estas tres dosis tenemos que dar una dosis antes de dormir entonces en ausencia de esta podemos dar HIDROCLORIATIZIDA a una dosis de 50 a 100 mg o la CARBAMACEPINA a una dosis d 100 mg por dia

La carbamacepina viene en dosis de 200 le podemos dar la mitad hasta 600mg una vez que soluciones la patología de base podemos hacer desaparecer la diabetes insípida la secreción inadecuada de ADH podemos entonces de acuerdo a la FSP de la secreción inadecuada de ADH s e reconocen 4 tipos en el tipo a la secreción de ADH ES INDEPENDIENTE DE LA OSMOLARIDAD PLASMÁTICA TIPO B la alteración esta en el UMBRAL DE SECRECIÓN CON UMBRAL DE SECRECIÓN DE ADH baja por lo tanto una minima alteración en la osmolaridad plamatica secreta adh

TIPO C ESTA EN LA MISMA SÍNTESIS DE ADH LA SÍNTESIS DE ADH ESTA AUMENTA ESO HACE QUE HAYA MAYOR LIBERACIÓN DE ADH EN EL PLASMA

TIPO D FALLA ESTA EN EL RECEPTOR DE ADH PUEDE QUE LA SECRECIÓN DE ADH ESTE NORMAL PERO UNA MUTACION EN EL RECEPTOR HACE QUE ESTE RECEPTOR DEJE DE ESTIMULAR LA SECRECIÓN DE ACUAPORINAS CON RELACIÓN A LA ETIOLOGÍA la mayoria de las causa es por alguna otra patología de base por ejemplo otras NEOPLASIAS de CANCER DE MAMA CÁNCER DE ESTOMAGO CÁNCER DE OVARIO DISTURBIOS DE SNC tumores INFECCIONES MENINGITIS ENCEFALITIS ENFERMEDADES PULMONARES aquí quiero hacer una pausa porque resula que aquí en nuestro medio son una de las principales causa de secreción inadecuada de adh por ejemplo TUBERCULOSIS ATELECTASIAS FIBROSI PUMLNONAR pueden desencadenas secrecin inadecuada de adh de acuerdo a mi experiencia principalmente la neumonias del anciano y las tuberculosas causan secreción inadecuada de adh entonces que es lo que pasa hay una aumento de adh y eso produce disminución de diuresis eso hace que los pacientes de un dia para otro varíen sus diuresis y nosotros decinmo que esta haciendo insufucencia renal aguda esto pasa con la neumonía y la tuberculosis cuando se le hacen mas exámenes se encuentra SECRECION INADECUADA DE ADH medicamento como la HIDROCLORORIATIZIDA Y LA CARBAMACEPINA PUEDEN DESARROLLAR SECRECIÓN INADECUADA DE ADH Y algunas otras enfermedades como HEPATOPATÍAS NEFROPATIAS también entran ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS DELIRUM TREMENS ACIDOSIS AGUDA ahora como nosotros podemos hacer el

DX entonces lo primero el paciente presenta una DIURESIS INADECUADA OSMOLARIDAD PLASMÁTICA DISMUNUIDA EL SODIO ESTA DISMINUIDO LA ADH ESTA AUMENTADA LA OSMOLARIDAD URINARIA ESTARÁ AUMENTADA AL IGUAL QUE EL SODIO URINARIO entonces con esos datos puedo llegar al dx de secreción inadecuada de adh hasta que se resuelva la patología de base

TTO 1 paso tenemos que bajar 800 o 600 ml por dia la segunda medida es usar el CARBONATO DE LITIO es un medicamento que antes de utilizaba para problemas psiquiátricos ahora bien la clínica en este tipo de pacientes es la clínica de hiponatremia puede llegar a ser severa con casos de sodio de 110 en estos casos la solución es reponer el sodio qu esta faltando ahora como se repone lo mas lenta posible porque si no podemos causar una MIELINOSIS PONTINA que muchas veces lleva a la muerte entonces tenemos que causar el déficit de sodio por medio de una formula y tenemos que infundir en 24 horas después de estas 24 horas vuelvo a medir los electrolitos mientras tanto trato la patología de base