DIABETES Patología

...

Páncreas. Las lesiones en el páncreas son inconstantes y de escaso valor diagnóstico. Una o más de las siguientes alteraciones pueden estar presentes:

- Reducción en el número y tamaño de los islotes. La mayoría de los islotes son pequeños, poco aparentes y no fácilmente detectables.

- Infiltración leucocitaria de los islotes, principalmente constituida por linfocitos T, similar a los modelos animales de diabetes auto inmunitaria.

- En la diabetes tipo 2 puede haber una reducción sutil de la masa celular en los islotes, demostrada.

- El depósito de amiloide en los islotes en la diabetes tipo 2 de larga duración se observa como un depósito de material rosado amorfo que se inicia alrededor de los capilares entre las células. En estadios avanzados los islotes puede estar prácticamente obliterados.

- Un incremento en el número y tamaño de los islotes es especialmente característico de los recién nacidos no diabéticos de madre diabéticas.

La arteriosclerosis hialina. Representa un engrosamiento amorfo y hialino de la pared de las arteriolas que produce un estrechamiento de la luz.

Microangiopatia diabética. Una de las características morfológicas más compatible con la diabetes es el engrosamiento difuso de las membranas basales. El engrosamiento es más evidente en los capilares de la piel, musculo esqueléticos, retina, glomérulos renales y de la medula renal. A pesar del incremento en el grosor de las membranas basales, los capilares diabéticos son más permeables de lo normal a las proteínas plasmáticas. La microangiopatia subyace al desarrollo de la nefropatía, retinopatía y algunas formas de neuropatía diabética.

La esclerosis mesangial difusa consiste en un incremento difuso de la matriz mesangial junto con proliferación de células mesangiales, y siempre se asocia con un engrosamiento de la membrana basal.

La glomerulosclerosis nodular se refiere a una lesión glomerular caracterizada por depósitos en forma de pelota en la matriz laminada situada en la periferia del glomérulo.

Repercusiones

Enfermedad macrovascular diabética. La diabetes representa un peaje elevado para el sistema vascular. El sello de la enfermedad macrovascular diabética es la aterosclerosis acelerada que afecta a la aorta y a las arterias grandes y de tamaño medio. El infarto de miocardio, provocado por ateroesclerosis de las arterias coronarias, es la causa más frecuente de muerte en los diabéticos.

Las grandes arterias renales también están afectadas por aterosclerosis grave, pero el efecto más dañino de la diabetes sobre los riñones se encuentra al nivel de los glomérulos y de la microcirculación.

Nefropatía diabética. Los riñones son dianas principales de la diabetes. La insuficiencia renal es la segunda causa de muerte del infarto de miocardio en esta enfermedad. Se encuentran tres lesiones: 1. Lesiones glomerulares; 2. Pielonefritis, incluyendo papilitis necrosante.

La aterosclerosis y arteriosclerosis renal forman parte de la enfermedad macrovascular en la diabetes. El riñón es uno de los órganos más frecuente y gravemente afectados; sin embargo, los cambios en las arterias y arteriolas son similares a los encontrados a lo largo de todo el cuerpo. La arteriosclerosis hialina afecta no solo a la arteriola aferente, sino también a las eferentes.

La pielonefritis es una inflamación aguda o crónica de los riñones que generalmente comienza en el tejido intersticial y se disemina hasta afectar a los túbulos.

Complicaciones oculares de la diabetes. Los trastornos visuales, a veces incluso la ceguera total, son una de las consecuencias más temidas de la diabetes de larga duración. La afectación ocular puede producirse en forma de retinopatía, formación de cataratas o glaucoma. La lesión en la retina tiene dos formas: retinopatía no proliferativa y retinopatía proliferativa.

La retinopatía no proliferativa incluye hemorragias intrarretinianas o prerretinianas, exudados retinianos, microaneurismas, dilataciones venosas, edema y engrosamiento de los capilares retinianos. Los exudados retinianos pueden ser blando o duros. Los microaneurismas son discretas dilatación oculares de los capilares coroideos retinianos que se observan con el oftalmoscopio como pequeños puntos rojos.

Neuropatía diabética. El patrón más frecuente de afectación es una neuropatía periférica simétrica de las extremidades inferiores que afectan la función motriz y sensitiva. Producen alteración en la función del intestino y la vesícula biliar y, a veces, impotencia sexual y mononeuropatia diabética, que se manifiesta por una caída brusca del pie o la cintura o parálisis de nervios craneales aislados. Los cambios neurológicos pueden estar causados por microangiopatia y por incremento de la permeabilidad de los capilares que irrigan los nervios así como por un daño axonico directo debido a alteraciones en el metabolismo del sorbitol.