Dermatologia caso

...

Varón de 36 años, consulta porque de hace 3 meses inicialmente pta. Dolor punzada en tobillo izquierdo progresando al pie, pocos días después sintió el pie izquierdo entumecido, a la vez, vómitos recurrentes sudores nocturnos, diarrea intermitente, dolor abdominal, fiebre y pérdida de peso de 16 Kg. También refirió la aparición de manchas papulosas eritematosas sobre las piernas y tobillos estas formaciones recurrían y desaparecían. Cinco semanas antes de ser admitido el concurrió a otro nosocomio, donde le detectaron hipertensión arterial, además las pruebas para VHB Y VHC fueron positivas. Hace 30 días presento convulsión tónico-clonica generalizada, controlándose con Fenitoín, siendo la PA: 240/130. Le realizaron análisis:

Al ingreso 2do día ECG: Taquicardia sinusal, anormalidades

No específicas de T y S-T-

Hematocrito 38.8 32.8

Leucocitos 29,000 14,000 LCR: Glucosa 59 mg. Proteínas 71 mg%

Reticulocitos 3% TAC: Normal RM: Neoplasia occipital de

Bajo grado

Plaquetas 415,000 381,000

Velocidad de sedimentación: 107 mmh.

Se trató con Clonidina b. Bloqueantes disminuyéndola PA: días después nuevamente presento entumecimiento y dolor en guante en el pie y tobillo izquierdo, disestesias en pie, también debilidad motora tres días admitido.

Antecedentes: Drogadicción VEV desde los 18 años, heroína cocaína. Hace 1 año y medio discontinuo su ocupación: Cajero en un colegio.

Ex. Físico: Tº 36º C. P: 96 por 1’ R: 20 por 1’ PA: 185/110

Paciente lúcido adelgazado. Piel: Lesiones hiperpigmentadas marrones en piernas y tobillos. A. respiratorio: N. ACV: Normal. Abdomen: Se palpa punta de bazo. No edemas. Neurológico: Hipostesia, sensibilidad térmica disminuido en tobillos y pie izquierdo. La coordinación fue preservada, aunque el Test Talón rodilla fue ejecutado pobremente en ambos lados. La marcha fue dificultada por la debilidad del pie izquierdo. Romberg (-) reflejos: Ausente en tobillos izquierdo, presente en rodilla y talón derecho. Análisis: Ex de orina: Proteínas +++ glicemia 174 y 133 mg%. Proteínas T: 7.3 gr%, albúmina: 2 gr% globulinas: 5.3 gr%. Na: 126 y 131 mEq/L. K: 2.1 y 3.5 meq/L. BUN: 47 mg y 42, creatinina: 2.5 y 3.5 mg%. CPK: 48 u/L.

TGO: 112 y 38 u/l. TGP: 137. 324 U/I. DHL: 470 U/l. Ferritin 729 ng/ml. Ca 8.7 mg% P: 5.5 mg%. Nueva RM: Leve atrofia. No tumor

ECO: Regurgitación mitral leve, dilatación leve de V. izquierdo. Fracción de eyección 54%. La terapia fue a base de clonidina, nifedipino, heprina, presento vómitos intermitentes. PA: 180/140. Fondo de ojo: Edema de papila exudados algo donosos.

Fue transferido a UCI: Un nuevo Ex. De3 orina: Proteinuria 4 + algunos hemat6íues dismórficos. Eco: Riñones 11 cm. y 12 cm. No hidronefrosis.

Evolución en la UCI: la P. A: fluctuó 150/70 y 170/100 paciente mejor. Eco litiasis vesicular.

En el 4to día de hospitalización: PA: 150/90.

Test antígeno de superficie VHB + anticuerpo (-) Test Anticuerpo VHC +. 5to día: B12 y Ac. Fólico: Normales. HIVF (-) ANCA (-) C3 y C4 normal. Un procedimiento diagnóstico fue realizado.