El Proceso de Atención de Enfermería en paciente pediátrico con
Enviado por mondoro • 8 de Noviembre de 2018 • 4.420 Palabras (18 Páginas) • 333 Visitas
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A.- EXAMEN FISICO CEFALO CAUDAL:
- GENERAL: Conectada con sus entorno, adecuado estado de higiene.
- CABEZA: Cráneo normo céfalo, normo tensa, cabellos con buena implantación, no tumoraciones.
- OJOS: Pupilas fotoreactivas,isocóricas
- OIDOS: sin secreciones, no lesiones, al parecer función no alterada.
- NARIZ: permeable, aleteo nasal.
- PIEL: Pálida, Gruesa. Caliente a la palpación y sin presencia de edema.
- BOCA: Lengua en línea media, libre de ulceraciones. Labios rosados e hidratados. Con gestos de dolor.
- CUELLO: Cilíndrico, simétrico, no tumoraciones.
- TORAX: Simétrico, a la auscultación se escuchan ruidos sibilantes en la región apical en ambos lóbulos, la frecuencia respiratoria es de 40x’ con ritmo regular y de amplitud profunda; tiraje intercostal.
- CARDIOVASCULAR: Ruidos cardiacos rítmicos con una frecuencia de
130 x min,de ritmo regular y profundidad superficial , no soplos.
- GASTROINTESTINAL: ruidos hidro-aéreos presentes. Abdomen blando y depresible.
- GENITOURINARIO: Eliminación urinaria y fecal normal.
- EXTREMIDADES: Simétricas, sin anomalías ni deformaciones, con movimientos acordes para la edad.
- PESO: 23.500 kg.
- TALLA: 1m 20cm
B.- VALORACION HEMODINAMICA – HEMOSTATICA
- HEMODINAMICO Día: 05– 10 – 2016
P/A
Tº
FR
FC
SAT. O2
110/70mhg.
37°C.
40/ min.
130/min.
90% basal sin cánula
Hora: 10:00 am
P/A
Tº
FR
FC
SAT. O2
100/70mhg.
36.9° C.
32/ min.
120/min.
96% con cánula binasal
Hora: 02.00 pm
- BALANCE HIDRO ELECTROLITICO: (HORAS 8:00 a.m–12:30 p.m.)
BHE
Ingresos
Egresos
V.P.
ClNa 9% = 300cc
V.O =50CC
- Diuresis (1 vez) =100cc.
- Deposiciones = 100 cc.
- PI = 30
I. total = 350cc
E. total = 230cc
BH = 350 - 230
Balance Hídrico Positivo Total = 120cc.
Peso : 23.500 gr.
C. VALORACION NUTRICIONAL:
VALORACIÓN NUTRICIONAL
(Según IMC)
Valores de IMC:
IMC = Peso actual.
---------------------------------------------
(Talla)²
IMC= 23.500gr
------------------------------
1.20 CM
IMC= 16.32
Valores Normales
IMC
Desnutrición
IMC= 17-20
Peso bajo
IMC
Peso Normal
IMC> 27,5-30
Sobrepeso moderado
IMC=30-35
Obesidad
IMC> 35
Obesidad morbida
ESTADO MUTRICIONAL: Peso normal para la edad.
D. VALORACIÓN RESPIRATORIA (CRISIS ASMÁTICA)
Puntaje
0
1
2
3
Frecuencia respiratória
>6 meses
>6 años
Tiraje torácico
Sibilancias
Cianosis
No
No
No
41-55
31-45
21-30
Leve
Espiratoria
Palidez
56-70
46-60
31-45
Moderada
Insp/esp
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