Farmacologia cardiovascular.

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El Captopril tiene un efecto que dura de 6 a 8 horas, el Enalapril de 12 a 24 horas.

PUNTO2. FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA INSUFICENCIA CARDIACA CONGESTIVA

La alta incidencia de la Insuficiencia Cardiaca es de un 2 a 3 % en la población adulta de países desarrollados occidentales.

PRINCIPALES SÍNTOMAS: Disnea (congestión venosa pulmonar, Edemas (congestión sistémica), Bajo Gasto Cardíaco (intolerancia al ejercicios), disminución de la longevidad, pueden ocurrir disfunciones mecánicas de 1 0 2 ventrículos, y alteraciones de la regulación neuro- humoral.

LINEAS DE TRATAMIENTO PARA LA ICC:

PRIMERA LÍNEA: IECAS

SEGUNDA LÍNEA: Digitálicos y Diuréticos.

TERCERA LÍNEA: Beta bloqueadores, que bloquean los mecanismos simpáticos activados.

CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE LA ICC SEGÍN NEW YORK HEART ASSOCIATION:

NYHA I: ASINTOMÁTICO DURANTE EL EJERCICIO.

NYHA II: CAPACIDAD REDUCIDA PARA ESFUERZOS MODERADOS.

NYHAIII: CAPACIDAD MUY REDUCIDA EN EL EJERCICO MÍNIMO

NYHA IV: SINTOMÁTICO AÚN EN REPOSO.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO PARA LA ICC:

- Prevenir la progresión de la enfermedad.

- Aliviar los síntomas y mejorar la hemodinámica.

- Mejorara la calida de vida.

- Prevenir complicaciones.

- Reducir la mortalidad.

FÁRMACOS:

IECAS (INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA)

** ACCIONES FARMACOLÓGICAS:

- DISMINUYEN LA RESISTENCIA VASCULAR PERIFÉRICA

- REDUCEN LA POST-CARGA.

- AUMENTAN EL GASTO CARDÍCOS.

- IMPIDEN LA REMODELACIÓN A LARGO PLAZO, LUEGO DE UN PROCESO TÓXICO, INFLAMATORIO O ISQUÉMICO (IMA).

**MECANISMO DE ACCIÓN: Inhiben la producción de Angiotensina II, Inhiben la degradación de Bradicidina (sustancia vasodilatadora endógena) implicada en la Resistencia Vascular Periférica.

RAM: Tos seca, es el efecto adverso más frecuente. Hipotensión Postural, relacionada con las primeras dosis. Edema Angioneurótico: en pacientes de la raza negra y de todos los grupos, Angioedema de la lengua.

PUNTO 3. DIURETICOS Y SITIOS DE ACCIÓN.

Los diuréticos son de primera línea en estas patologías, mejoran los síntomas congestivos, las Tiazidas (y los diuréticos del ASA), no reducen la mortalidad ni impiden la progresión de la enfermedad por si solos.

La Espirolactona asociada a IECAS, mejoran el estado de pacientes de los grupos III y IV.

[pic 7]

Los diuréticos del ASA son muy potentes y arrastran todos los iones, las Tiazidicos son de potencia media y los ahorradores (Espirolactona), son los menos potentes pero evitan la excesiva pérdida de potasio.

ACCIONES GENERALES DE LOS DIURÉTICOS:

- Tiene acción directa sobre la reabsorción de solutos y agua, a nivel de la Neurona, de iones k+, Na+ y Cl-

- tiene efectos hemodinámicas, reducen la presión del llenado ventricular (contrarrestan la dilatación de las cavidades cardiacas)

ESPIROLACTONA: Produce un efecto favorable sobre el remodelado cardiaco y vascular(interviene en la hipertrofia y fibrosis cardiaca)

SI SE CONTINUA CON SINTOMAS DE LA ENFERMEDAD SE PUEDEN ASOCIAR IECAS Y DIURÉTICOS MAS DIGOXINA (PACIENTES CON IC Y FIBRILACIÓN AURICULAR)

DIGITÁLICOS:

Mecanismo de acción de la Digoxina: posee un efecto Ionotrópico Positico en la Bomba sodio-potasio (por bloqueo), en la membrana de las células cardiacas, aumentando la disponibilidad de calcio para la contracción muscular.

Además mejoran la función cardíaca, disminuyen el tamaño del corazón, reducen la congestión pulmonar y periférica. Pero… tiene estrecho Margen de Seguridad. La intoxicación por Digitálicos produce cefaleas, vómitos, nauseas, etc.

El Cardevilol, un beta bloquedor , se emplea en pacientes con ICC de los grupos II y III usando además IECAS y diuréticos con o sin Digoxina.

PUNTO 4. FARMACOS USADOS EN EL TRATAMIENTO DE LOS SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS

Los Síndromes Coronarios agudos son la primera causa de muerte en el país comprende las siguiente patologías:

- Angina Estable Crónica.

- Angina Inestable.

- IMA o Infarto agudo del miocardio.

ANGINA DE PECHO: los principales síntomas son, dolor opresivo retro esternal que irradia al hombro, brazo izquierdo, cuello y epigástrico.

FISIOPATOLOGÍA DE LA ANGINA:

En un individuo normal debe existir un equilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno por el Miocardio. Cuando se incrementan las demandas de oxígeno por el Miocardio estas se compensan con el aumento del flujo sanguíneo coronario.

El dolor anginoso aparece por un desequilibrio entre las necesidades y la disponibilidad de oxígeno por el tejido cardíaco. Las placas de ateroma proporcionan una reducción de la luz en los vasos coronarios y reducen el flujo sanguíneo al miocardio, los espasmos coronarios producen efecto semejante.

IMA Y ANGINA: La disminución del flujo sanguíneo coronario por la erosión o ruptura de placas de ateroma en las arterias que promueven la unión a plaquetas y fibrina (necrosis del tejido)

OBJETIVOS DE LA TERAPIA EN SÍNDROMES CORONARIOS:

1.Disminución del riegos de