HISTORIA CLINICA Dolor en base del hemitórax izquierdo

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C) ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:

No refire

Hospitalizaciones: niega

Operaciones: niega

Niega alergias. Niega Diabetes mellitus, Hipertensión arterial, tuberculosis, asma.

Transfusion sanguínea: niega

- ANTECEDENTES FAMILIARES

Padre: aparentemente sano.

Madre: aparentemente sana.

Hermanos: 2 aparentemente sanos.

IV.- EXAMEN FISICO O ECTOSCOPIA

FUNCIONES VITALES:

T° AXILAR- 38.3 C°

FREC. CARDIACA- 136/min

FREC. RESPIRATORIA- 45/min

PULSO- 134/min

PRESION ARTERIAL- 110/50mmHg

EXAMEN FISICO GENERAL:

Paciente varón de 20años en regular estado general, y de regular estado de nutrición, buen estado de hidratación, facie dolorosas, de tipo constitucional normosomico, en decúbito dorsal pasiva, que responde al interrogatorio, ubicado en tiempo, espacio y persona.

PIEL: hidratación, elasticidad y turgencia conservados, temperatura aumentada, no se aprecian lesiones Adecuada higiene.

FANERAS:

Cabello de color negro, en cantidad regular, liso, de regular implantación, de distribución adecuada, humedad e higiene regular.

Uñas de pies con onicomicosis, uñas de manos de conservación disminuida e higiene conservada. Llenado capilar de 2 segundos. Superficie lisa, coloración rosada, tejido periungueal sin alteraciones, no presenta trofismo. Sin alteraciones en su forma, tamaño.

TCSC: Escasa cantidad de distribución uniforme. Ausencia edemas. Ausencia de nódulos. Ausencia de enfisema subcutáneos.

SISTEMA MUSCULAR: Tono y trofismo muscular disminuida. No presenta tumoraciones. Ausencia de fibrilaciones.

Fuerza muscular disminuida. Musculatura simétrica

Movimientos involuntarios de extremidades

SISTEMA OSTEOARTICULAR:

Movilidad disminuida.

Sensibilidad ósea: sin alteraciones. Tumefacción articular: ausente

Dolor articular: ausente

Calor articular: no presenta

Deformación articular: en falanges distales de la mano

SISTEMA LINFÁTICO: No se palpa adenopatías. Ausencia de linfedemas. Grupos ganglionares sin alteraciones en tamaño y consistencia, forma conservada, ausencia de calor, dolor, límites y bordes conservados.

EXAMEN FISICO REGIONAL:

CABEZA:

- Cráneo normocéfalo, forma ovalada, no tumoraciones, deformaciones, prominencias, ausencia de movimientos involuntarios.

Frente: simétrica sin arrugas

- Cara:

- Cejas: abundante cantidad, de buena implantación.

- Parpados: sin alteraciones de posición, motilidad, hendidura palpebral, ausencia de alteraciones inflamatorias, ausencia de edema, tumor, lesiones traumáticas

- Pestañas: cantidad abundante, simétricas, de regular implantación distribución normal, tamaño aprox 1cm,

- Ojos: Simetría conservada, color de conjuntiva conservadas, motilidad conservada, pupilas isocoricas, normorreactivas, iris sin alteraciones, cornea sin alteraciones.

- Nariz: Tamaño proporcional al rostro, escasa humedad. Fosas nasales permeables.

- Oídos: Pabellones simétricos, de buena implantación. Conducto auditivo externo permeable.

- Boca: mediana y simétrica coloración rosada, ausencia de cianosis. Piso de la boca sin alteraciones. Paladar y fauces sin alteraciones. Encía rosada sin alteraciones.

Mucosas orales conservadas, húmedas. Piezas dentarias completas, ausencia de curaciones y caries. Lengua de tamaño normal, húmedo, coloración rosada. Úvula central. Faringe conservada, húmeda, ausencia de secreciones.

- Orofaringe: normal.

- Amigdalas: coloración rosada, ausencia de inflamación, pus. Sin alteraciones.

CUELLO: cilíndrico, central, móvil, simétrico. Tamaño y forma de ganglios cervicales conservados. No se palpan adenopatías, tumoraciones. No se observa ingurgitación yugular. Pulso venoso yugular normal. Ausencia de edema.

- Tiroides: A la inspección no se aprecia tumoraciones ni deformaciones. A la palpación no se logra palpar.

TORAX:

- Inspección: tórax simétrico. Tipo de torax normal. Expansibilidad y elasticidad disminuida en Hemitorax izquierdo Tipo de respiración: torácico abdominal sin aleteo nasal. taquipnico Ausencia de deformaciones, circulación colateral ausentes. No se aprecian lesiones

- Palpación: expansión torácica disminuida en Hemitorax izquierdo, no hay dolor a la palpación . Sensibilidad conservada. Vibraciones vocales abolidas en 1/3 medio inferior.

- Percusión Sonoridad pulmonar tipo mate en el 1/3 inferior del hemitorax izquierdo

- Auscultación: murmullo vesicular disminuido en el 1/3 inferior del hemitorax izquierdo, soplo espiratorio en “e” broncoegofonia

REGION PRECORDIAL:

- Inspección: no presenta deformaciones, no se observa choque de punta.

- Palpación: no se palpa choque

- Percusión: matidez cardiaca levemente desplazada hacia la derecha.

- Auscultación: frecuencia cardiaca 136 lat/min