INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS DEFINICION

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Desde niveles más altos (astas intermedio laterales de los mielómeros torácicos T12-L2), el centro simpático inerva el denominado “esfínter interno”. Su activación se realiza mediante reflejos viscerales y su función es “permitida” por el centro pontino durante el llenado vesical.

El esfínter uretral externo esta inervado por fibras somáticas que proceden de motoneuronas alfa del núcleo de Onuf (sacros S2-S4). Indica su posible contracción voluntaria. Este sistema también está sometido a reflejos somáticos, como el que se produce instantes antes de un estornudo o un acceso de tos y que permite asegurar la continencia urinaria.

Cuando se decide orinar, se relaja de forma voluntaria tanto el periné como el sistema esfinteriano estriado y la orden dada al centro pontino hace que el reflejo parasimpático miccional se desencadene, a la vez que el simpático torácico relaja el cuello vesical.

Dependiendo del motivo por el cual se da la incontinencia va a estar el fallo en la fisiología.

CUADRO CLÍNICO

- Escape de orina

DIAGNOSTICO

- Examen clínico (revisión pélvica, rectal, función de los músculos del piso pélvico, Integridad del sistema nervioso, Reflejo bulbo-cavernoso, examen vaginal),

- Determinación del volumen urinario post-vaciamiento

- EGO

TRATAMIENTO

- Proyecto Vital (cuidados y actividades para 24 hs)

- Eliminación de los factores de riesgo modificables

- Terapia de las complicaciones (irritaciones cutáneas)

- Abordaje Reeducativo:

1.-Reeducación miccional, eficaz solo en IU de esfuerzo y de urgencia. (protocolo miccional)

2.-Reeducación vesical, indicada ante inestabilidad del detrusor, especialmente para la hiperactividad del mismo.

3.-Reeducación de los músculos perineos en la mujer. Indicada en IU de esfuerzo y de urgencia (ejercicios de Kegel)

4.-Cono vaginal

- Sonda vesical intermitente (paraplejia por espasmo del esfínter o proceso obstructivo como adenoma/ cáncer de próstata)

- Terapia medicamentosa: Respetar la secuencia: diagnóstico-clasificación-terapia.

1.- hiperactividad motora del detrusor, usar un anticolinérgico con acción miorelajante directa como oxibutinine

2.- IU de esfuerzo simple en la mujer, usar agonistas alfa-adrenérgicos como midodrine y estrógenos por vía vaginal.

- Cirugía

PRONOSTICO

Con un buen apego al tratamiento se lograra mejorar los síntomas pero no la cura salvo en algunos casos tratados con cirugía.

PREVENCION

- Actuar contra todos los factores de riesgo

Xerostomía

DEFINICIÓN

- Sequedad de boca por insuficiencia de producción de saliva. (Xeros=seco, stoma = boca)

ETIOLOGIA

- Menor producción de saliva por el envejecimiento

- Problemas emocionales (miedo, irritabilidad, ansiedad)

- Medicamentos (más frecuente)

- Hipnóticos,

- Antidepresivos,

- Ansiolíticos,

- Anorexigénicos,

- Anti parkinsonianos

- Antiespasmódicos,

- Anticolinérgicos,

- Antihistamínicos

- Alteración de glándulas Salivales (aplasia, obstrucción, tumores, radiación)

- Síndrome de Sjögren

- Desbalance hidroelectrolítico

- Factores locales (respiración oral, fumar en exceso, alcoholismo)

- Edentulia

EPIDEMIOLOGIA

- > 65 años, hasta un 30% por hipofunción glandular

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- 35 – 40 años, hasta 26%

- 18 – 34 años, hasta 18 %

- 79% de los ancianos presenta xerostomía, sin diferencias en cuanto a género.

CUADRO CLÍNICO

- Signos subjetivos

- Polidipsia

- Ingesta aumentada de agua

- Ingesta aumentada de bebidas en la comida

- Dificultad para hablar, masticar o deglutir

- Sensación quemante bucal

- Sensación de garganta y boca seca

- Hipersensibilidad de mucosas a los alimentos ácidos y condimentados

- Sabor salado o amargo (disgeusia)

- Halitosis

- Cancerofobia y depresión en casos extremos.

- Signos Objetivos

- Estomatitis y/ o lesiones descamativas dolorosas

- Candidiasis

- Adherencia de la lengua a paladar bucal o a mejillas

- Sequedad ocular, cutánea o nasal

- Labios fisurados

- Inflamación de parótidas

- Lengua eritematosa, fisurada, craquelada, lisa o lobulada

- Residuos alimentarios

- Dilatación