ORGANIZACIÓN CLASE SINDROME METABOLICO

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Genitales: A la inspección: de aspecto y configuración normal.

Miembros Superiores e Inferiores: A la inspección Piel reseca y escamosa, con presencia de cicatrices, con sensibilidad táctil, dolorosa, y térmica, fuerza muscular pasiva, taxia estática y dinámica y reflexia, presenta vía periférica en miembro superior derecho. A la palpación: sin Edemas en miembros inferiores y superiores, atrofia muscular en miembros superiores e inferiores.

Tratamiento

Ranitidina 50mg, Ceftazidima 1 gramo, Prednisona 30mg, Ombrize 1 inhalación, Teofilina 100mg, Atrovent 15 gotas + 3cc de sol 0.9%, Budecort 15 gotas+ 3cc de sol 0.9%, Vanomocina 500mg, Meropenen 1 gramo, , ceftriaxona 1 gramo, Solumedrol

Laboratorios – Fecha – Examen

26-4-15: TP: 5.4g/dl GLOB: 1.3g/dl AG: 3.2

29-4-15: PCR negativo

30-4-15: WBC: 18.6 NE%: 93.0 LY%: 3.8 EO%: 0.1 NE: 17.4 LY: 0.7

8-5-15: GLUC: 125mg/dl BUN: 20mg/dl

9-5-15: GLUC: 223mg/dl

19-5-15: Proteína total: 6.3g/dl Albumina: 3.5g/dl

5-6-15: WBC: 10.2 NE%:80.0 LY%:14.1 EO%: 0.0 NE: 8.2

De acuerdo a la información anterior defina:

- Que diagnósticos de enfermería prioritarios tiene la paciente que defina su diagnóstico clínico?

- Cuales patrones de Marjory gordon valoraría y cuales están alterados?

- Mencione las intervenciones y los resultados para los diagnósticos descritos anteriormente

- Según los medicamentos que recibe la paciente mencione los cuidados de enfermería generales a tener en cuenta en cada uno de ellos.

- Describa la fisiopatología, signos y síntomas según el diagnóstico que identifico

CASO CLINICO

Estancia hospitalaria de 15 días. Alcoholismo desde los 30 años de edad, cada tercer día hasta la embriaguez

Ingresó por padecimiento de 15 días de evolución con tos seca y fiebre. Cinco días antes de su ingreso se agregó disnea progresiva, hasta por mínimos esfuerzos, así como alteración del estado de conciencia y cefalea generalizada. Acudió con un médico quien prescribió trimetoprim/sulfametoxazol, fosfomicina, ambroxol y salbutamol, sin mejoría. Tres días antes de su ingreso presentó dolor precordial irradiado a la pared posterior del tórax, náuseas, vómitos y diaforesis. Posteriormente, la tos se acompañó de expectoración verdosa en cantidad no precisada. En las 24 horas previas a su hospitalización presentó cianosis. Exploración física: Presión arterial (PA): 140/90 mm/ Hg; frecuencia cardiaca (FC): 110 x'; frecuencia respiratoria (FR): 30 x'; temperatura (T): 38.9°C. Paciente consciente, inquieto, voz entrecortada, desorientado en las 3 esferas neurológicas; cianosis ungueal y peribucal con utilización de músculos accesorios de la respiración; cuello corto y ancho, ingurgitación yugular grado II; el tórax con disminución de los movimientos de inspiración y expiración, evidencia de estertores sibilantes y subcrepitantes generalizados; ruidos cardiacos normales. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando y depresible. Extremidades inferiores hiperémicas, edema bilateral hasta los muslos y datos de insuficiencia venosa periférica.

De acuerdo a la información anterior defina:

- Que diagnósticos de enfermería prioritarios tiene la paciente que defina su diagnóstico clínico?

- Cuales patrones de Marjory gordon valoraría y cuales están alterados?

- Mencione las intervenciones y los resultados para los diagnósticos descritos anteriormente

- Según los medicamentos que recibe la paciente mencione los cuidados de enfermería generales a tener en cuenta en cada uno de ellos.

- Describa la fisiopatología, signos y síntomas según el diagnóstico que identifico

CASO CLINICO

Se trata de una paciente de 18 años de edad femenina, con residencia en sincelejo. Quien es traída por su medre al hospital PABLO ACOSTA ORTIZ el día 16/06/2015; por presentar hipertermia en 39.5c disnea con cianosis, exceso de tos con flema.

IDENTIFICACION DEL USUARIO

Nombre y apellido: B. N

Edad: 18 años

Dirección: Camaguan

DATOS SUBJETIVOS

VALORACIÓN:

- La madre refiere "mi hija ha tenido otra vez fiebre y eso me preocupa, tampoco quiere comer bien".

- La madre refiere "ella duerme es por ratico, aquí en el hospital hay bulla todo el día, y por el dolor que le da al toser".

- La madre refiere "desde que mi hija se enfermó y estas hospitalizada no ha sido fácil para ella. No ha ido más al colegio, no ha visto a sus amiguitas, tiene que estar acostada y tiene que estarle poniendo oxígeno y nebulizando para que pueda respirar bien".

DATOS OBJETIVOS

Se observó a la paciente, con via una periferica permeable en miembro superior izquierdo, con facies de dolor, dificultar para respirar, llorosa, palidez cutánea, con hipertermia = 39.5c.

Con signos vitales.

Pulso = 100 x"

Temperatura= 39.5 c

Respiración = 52 x"

T/A = 110/80 mmHg.

EXAMEN FISICO CEFALOCAUDAL.

- Piel: Blanca sin pigmentaciones ni equinosis.

- Cabeza: Normo cefálica, cabello castaño sin presencia de pediculosis.

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