PROCESO ATENCIÓN ENFERMERÍA REALIZADO A UN PACIENTE CON SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

...

Por el momento no hubo una selección del individuo, se dejo este trabajo para que vayamos practicando la realización del proceso enfermero. Y cuando lo apliquemos en la práctica lo realicemos ya de la mejor manera y teniendo mínimo de dudas en la realización

Para escoger en que paciente realizar mi proceso de enfermería me enfocaría en el que me fue asignado y yo he identificado sus necesidades afectadas y le prestado los cuidados necesarios para que mejore su salud.

V.- MARCO TEÓRICO

El VIH actúa sobre el sistema inmunitario, reduciendo la inmunidad celular específica, en especial la mediada por linfocitos T-CD4. Cronológicamente podemos diferenciar la enfermedad en tres estadios principales (A, B y C):

- En la etapa A, que incluye la infección subclínica y la primoinfección, el sistema inmune controla la infección, permitiendo la regeneración de linfocitos T-CD4 hasta que los mecanismos lesivos acentúan la inmunodeficiencia. Esta etapa cursa con adenopatías generalizadas y persistentes.

- La etapa B corresponde a la infección crónica de VIH. Se caracteriza por infecciones oportunistas, pérdida de peso patológica (superior a 10 kilogramos), púrpura trombocitopénica idiopática y polineuropatías periféricas.

- La etapa C es la más avanzada, y supone la aparición del SIDA. Cursa con infecciones oportunistas severas y neoplasias como sarcoma de Kaposi.

Mecanismos de transmisión

La transmisión del VIH puede ser directa o indirecta. El virus se encuentra en tejidos y fluidos como sangre, fluidos vaginales y seminales, leche materna, liquido sinovial, pericárdico, pleural y peritoneal. Sudor, orina y heces, saliva y lágrimas sin sangre no son infectivos

El VIH se puede transmitir por diferentes vías, siendo las relaciones sexuales de riesgo la más común. En este caso, el contagio se produce por contacto directo de los fluidos (vaginales, preseminales y seminales) de un individuo infectado, con las mucosas de un individuo sano (especialmente la vaginal). Las relaciones sexuales de riesgo (múltiples parejas sexuales, sin preservativo) pueden ser orales, vaginales o anales, siendo este último tipo el de mayor riesgo.

Otra vía de transmisión del VIH es la vertical (de madre a hijo durante embarazo, parto y/o lactancia materna). Durante embarazo y parto, elementos como las técnicas invasivas de diagnóstico prenatal, rotura de membranas o el parto instrumentado pueden favorecer el contacto de la sangre materna y fetal incrementando el riesgo de contagio. Con la lactancia ocurre una situación similar, ya que la leche contiene una elevada carga viral. Por este motivo, está contraindicada en países desarrollados

Otras formas de contagio son el contacto con sangre infectada y las mucosas de un individuo sano (heridas, proyecciones de sangre a mucosas) y el uso compartido de jeringuillas entre usuarios de estupefacientes por vía parenteral (Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas). Históricamente se reseñaron casos de infección transfusional, pero actualmente, el tamizado de factores de riesgo en donantes, y el análisis y tratamiento sistemático de hemoderivados antes de ser administrados, han reducido esta situación

Manifestaciones clínicas

La enfermedad no es sintomática en todas sus fases. En primer lugar, existe una etapa conocida como periodo ventana, cuya duración oscila entre las 6 y las 8 semanas. En esta fase, el individuo está infectado (y consecuentemente puede transmitir la enfermedad) pero no ha generado todavía anticuerpos frente al virus, y los análisis resultarán negativos. Además, la primoinfección puede permanecer asintomática durante 8 o 10 años.

La sintomatología que acompaña al VIH/SIDA afecta a diferentes aparatos y sistemas y suele ser inespecífica. Ejemplos de dichas manifestaciones son los siguientes: sintomatologíagastrointestinal como disfagia, aftas bucales, nauseas, vómitos y diarrea; síntomas neurológicos como mareos, fiebre, parestesias, crisis convulsivas y alteraciones cognitivas; trastornos respiratorios como tos persistente, disnea y otros más generalizados como trastornos en piel y mucosas, astenia, sudores nocturnos, adenopatías, pérdida de peso, mialgias y patologías hemorrágicas

Según avanzan la enfermedad y el deterioro inmunológico, aparecen las infecciones oportunistas y enfermedades neoplásicas.

La labor enfermera está fundamentada en la filosofía de apoyo y ayuda al paciente en busca de su bienestar e independencia en el mantenimiento de su propia salud. Algunas intervenciones orientadas a satisfacer las necesidades psicosociales del paciente son brindarle apoyo y fomentar los mecanismos de apoyo familiar, mantener una actitud de aceptación, manejar la información sensible confidencialmente y animarle a participar en terapias de grupo. De esta forma evitaremos el aislamiento social del paciente.

En lo relativo a los aspectos clínicos de la enfermedad, la enfermera debe determinar y evaluar el impacto físico y orgánico que tiene sobre el individuo. Para mantener un buen estado de salud, el individuo tendrá que adoptar cambios en su estilo de vida como llevar una buena adherencia al tratamiento y estar al día en las inmunizaciones necesarias: Streptococcus Pneumoniae, Virus del Papiloma Humano, Hepatitis B, gripe (anual) y Difteria-tétanos (cada 10 años). La enfermera educará al paciente en autocuidados y evaluará periódicamente que el individuo controla su enfermedad adecuadamente y la terapia funciona

También es indispensable que la enfermera asesore al paciente en materia de nutrición. El enfermo de VIH tiende a la desnutrición por la sintomatología gastrointestinal, por ello debemos evaluar su estado nutricional e hidratación. Además, la inmunosupresión predispone al padecimiento de infecciones cuya vía de entrada es el tracto gastrointestinal, como toxoplasmosis (Toxoplasma Gondii), salmonelosis (Salmonella Spp.) y Criptosporidiosis (protozoo Criptosporidium). Sencillos consejos como evitar el consumo de comida cruda, lavar fruta y verdura antes de consumirlas, hervir huevos antes de consumirlos e incluso hervir agua antes de beberla, reducirán la probabilidad de que estas infecciones ataquen al organismo.

El paciente con VIH también puede presentar problemas respiratorios. La enfermera debe actuar frente a problemas respiratorios incapacitantes, administrando oxígeno, realizando cuidados en la ventilación mecánica o estableciendo medidas de aislamiento respiratorio si presentase enfermedades