”PROCESO ATENCION DE ENFERMERÍA DIRIGIDO A UNA PERSONA Y UNA FAMILIA QUE SE ENCUENTRAN EN UN PROCESO CRONICO DEGENERATIVO O FASE TERMINAL”

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ver por lo que está pasando su esposa. Inclusive, por la desesperación, en ocasiones ha tenido conflictos con el personal asistencial.

María expresa su preocupación, no tanto por la gravedad de su enfermedad sino por no tener cerca a sus hijos, refiere que “¡son mi vida!”. Aunque pareciera que confía en que su esposo saldrá adelante, le duele de manera significativa lo que está pasando.

Para ayudar a María, su médico solicita interconsulta al servicio de cuidados paliativos. Inés, enfermera a cargo de cuidados paliativos, realiza una valoración del caso en la que incluye al esposo en el plan de cuidados, ya que detecta un grave problema de aceptación. Realiza cada tercer día terapias de resiliencia en pareja con resultados satisfactorios. El médico, por su parte, indica analgesia con opioides y medidas de sostén para contrarrestar la sintomatología propia de la enfermedad.

El patrón respiratorio de María se deteriora progresivamente, por lo que se decide intubación electiva, conectarla a ventilación mecánica, a la vez se inicia sedación y relajación. En lo que respecta a lo renal y cardiaco, María necesita cada vez más el apoyo farmacológico suplementario, para ayudar al buen funcionamiento de los órganos. Su metabolismo también se vio afectado y terminó con alimentación mixta. El tiempo que pasó en cama sedada fue suficiente para que desarrollara áreas de presión. Dada las condiciones no fue candidata a una UTI, por lo que trascurre la evolución de la enfermedad en tumores mamarios hasta su muerte, mes y medio después de haber ingresado al hospital.

Es importante recalcar que, en las últimas semanas de vida de María, la participación de su esposo en el cuidado fue muy importante. Ella, al final se despide de su esposo e hijos con una tranquilidad donde manifiestan la aceptación del desarrollo y culminación de la enfermedad.

3.1 PLAN DE CUIDADOS

3.1.1 Valoración

Esta fase incluye una recopilación de datos de la persona, sus necesidades, problemas, limitaciones, incapacidades, etc. Cuyo objetivo es identificar los problemas del paciente y de su familia (diagnóstico de enfermería). En este caso, y en base a la valoración de las 14 necesidades del ser humano de Virginia Henderson, vamos a recopilar los datos que se nos presentan en el caso clínico, tanto de la señora María como de su familiar que cumple con el cargo de cuidador principal, para así poder dar lugar a la fase del Diagnóstico.

 N. Respiración

La señora María presenta un deterioro progresivo de su patrón respiratorio, razón por la cual se decide colocar, bajo sedación, un tubo endotraqueal, para ventilación mecánica fase III, considerando también que su alimentación es mixta debido al deterioro de su metabolismo, aumentan las posibilidades de reflujo, y a causa de la sedación, la inmovilidad reduce la expulsión de secreciones aumentando su acumulación.

 N. Mantener higiene corporal e integridad de la piel

Para evitar la extubacion, La señora María debe mantenerse bajo sedación, en consecuencia su movilidad está limitada y los cambios posturales son escasos y deben ser extremadamente cuidadosos, por lo tanto depende en un 100% del personal de enfermería y de su esposo para mantener una adecuada higiene personal, derivando de esto, el tiempo que ha pasado con apoyo ventilatorio ha sido suficiente para haber desarrollado UPP.

 N. Seguridad

Debido a la sedación y en consecuencia a la inmovilidad, se han desarrollado UPP, además existe riesgo de incontinencia fecal y/o urinaria. Es una paciente a la cual se ha dado inicio con fármacos derivados del opio para contrarrestar los síntomas propios de la enfermedad. Por otra parte el cuidador principal en este caso su esposo, es el único que se encuentra en contacto directo con ella y es quién se encarga de sus necesidades, pues sus hijos no están en contacto con ellos.

 N. Comunicación

Dado la enfermedad que presenta la Sra. María y su rápida evolución a la gravedad , es natural que su esposo se sienta desesperado a tal grado que ha llegado a tener varias diferencias con el personal que atiende a su esposa, probablemente siente impotencia ya que quiere ayudar y ser de utilidad para su esposa, sin embargo no sabe cómo hacerlo, frecuentemente se encuentra llorando pues recuerda los momentos que compartió con su esposa, niega la realidad, pues no puede creer lo rápido que avanzo la situación.

3.1.2 Diagnósticos de Enfermería

Esta fase es considerada la más importante del proceso enfermero, ya que se interpretan los datos obtenidos en la valoración mediante el análisis y síntesis de los mismos, concluyéndose con la identificación y formulación del problema de salud. Para la clasificación de los diferentes problemas detectados hemos aplicado el modelo de Virginia Henderson, donde se clasifican los problemas en problemas de colaboración, y diagnósticos de enfermería según la taxonomía NANDA.

Según los datos obtenidos, estos serían los diagnósticos y problemas de colaboración que se tendrían que haber identificado y registrado en nuestro paciente.

Tras la valoración encontramos los problemas a tratar, de los cuales incluimos los siguientes:

 00039 - Riesgo de Aspiración r/c presencia de tubo endotraqueal, reducción del nivel de conciencia y alimentación por sonda.

 00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilidad física y presión, m/p destrucción de las capas de la piel.

 00004 – Riesgo de infección r/c alteración de las defensas primarias (rotura de piel) m/p ulceras por presión

 00062 - Riesgo de cansancio del rol de cuidador r/c falta de experiencia en cuidados

 00133 – Dolor crónico r/c incapacidad física crónica m/p Alteración de la capacidad para seguir con las actividades previas.

 00069 – Afrontamiento ineficaz r/c f alta de confianza en la capacidad para afrontar la situación, m/p Falta de conductas orientadas al logro de los objetivos o a la resolución de los problemas, incluyendo incapacidad para lograr organizar la información.

3.1.3 Planeación de cuidados y Ejecución

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