Pae de cirugia

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ENFERMEDAD ACTUAL

Tiempo de enfermedad:

3 años

Síntomas principales:

Obstrucción ventilatoria nasal.

Historia:

Paciente con antecedentes de haber sufrido hace aproximadamente tres años trauma nasal, además de obstrucción ventilatoria nasal a predominio de fosa nasal izquierda, además de roncar por las noches y despertares frecuentes por sensación de falta de aire.

DIAGNÓSTICO MÉDICO

- Deformidad septopiramidal

VALORACIÓN POR DOMINIOS

Dominio 1: Promoción de la salud

Paciente refiere que no cuida su salud, por lo que se enferma constantemente. Refiere no fumar, niega consumir alcohol, toma té o café esporádicamente.

Dominio 2: Nutrición

Refiere no tener apetito desde su internamiento al hospital. Puede ingerir alimentos, bebidas o medicamentos.

El paciente no refiere tener problemas de deglución, ni intolerancia a los alimentos.

Las piezas dentarias están completas.

El paciente está en un buen estado de hidratación.

Dominio 3: Eliminación

Va al baño con una frecuencia normal por lo que no hay alteración apreciable. Orina con olor, color y aspecto normales. Micciona de 3 a 4 veces al día.

Heces dentro de las características normales, con frecuencia de una por día.

Dominio 4: Actividad/reposo

La cantidad de horas de sueño relativamente disminuida ( 4 a 5 horas). Refiere sentirse nervioso y con ansiedad por la sensación de falta de aire.

El paciente no necesita ayuda de otros para la movilización en la cama, deambula con normalidad, toma alimentos sin necesidad de ayuda.

Dominio 5: Percepción/cognición

Orientado en tiempo, espacio, persona. No tiene lagunas mentales, no presenta alteración en procesos de pensamiento. Paciente muy colaborador y acequible.

Dominio 6: Autopercepción

Paciente en buen estado de ánimo, dispuesto a colaborar, ansioso, con temor, angustiado, sin mareos.

Dominio 7: Rol/ relaciones

Actualmente se desempeña como estudiante. Vive en Arequipa con sus padres y seis hermanos.

Refiere estar en comunicación con toda su familia, con los que tiene buena relación.

Dominio 8: Sexualidad

Identificado con su rol sexual.

Refiere no tener una pareja sexual.

Dominio 9: Afrontamiento/ tolerancia al estrés

Al comenzar la entrevista tenía un rostro de ansiedad y nerviosismo, pero después de preguntarle de sus padres y hermanos se mostró más tranquilo, con disponibilidad y colaboración.

Dominio 10: Principios vitales

La persona refiere ser católico y que siempre ora por su salud y la de toda su familia.

Dominio 11: Seguridad/protección

- Piel tibia, elástica, conservada.

- No hay alteración significativa en temperatura.

- Temor por el futuro, ansiedad.

Dominio 12: Confort

La sensación de falta de aire continuaba. Refiere no haber ingerido alimentos, sólo líquidos por la falta de apetito.

Dentro de sus actividades recreativas está el diálogo con su compañero de habitación en hospitalización.

Se lleva bien con sus padres, quienes lo visitan en compañía de sus hermanos. Refiere llevarse muy bien con su familia y la comunicación es continua con sus hermanos.

DIAGNÓSTICOS

Dato significativo

Diagnóstico

PREOPERATORIO

Paciente será intervenido quirúrgicamente de una rinoseptoplastía

Riesgo de complicaciones operatorias y postoperatorias relacionado con intervención quirúrgica.

Dificultad para dormir por sensación de falta de aire.

Alteración del patrón del sueño relacionado con malestar físico prolongado.

Temor, nerviosismo y sensación de malestar, sentimiento de aprensión

Ansiedad relacionada con el cambio en el estado de salud.

POSTOPERATORIO

Paciente presenta herida operatoria ubicada en la nariz.

Riesgo de infección relacionado con herida operatoria.

Paciente presenta dolor que va en aumento en el lugar de intervención quirúrgica.

Dolor relacionado con intervención quirúrgica.

PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

PREOPERATORIO

- Riesgo de complicaciones operatorias y postoperatorias relacionado con intervención quirúrgica.

- Alteración del patrón del sueño relacionado con malestar físico prolongado.

- Ansiedad relacionada con el cambio en el estado de salud.

POSTOPERATORIO

- Riesgo de infección relacionado con herida operatoria.

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