Parálisis de Bell - Revisión del tema

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Pese al desconocimiento del origen de este padecimiento se sabe en cierta parte que el curso clínico de la enfermedad depende de la severidad del daño que sufre el nervio, siendo así que si el daño es mínimo (neuropraxia) el nervio será capaz de recuperar su función y no dejar secuelas, sin embargo cuando el daño es real y se crea un edema severo que interrumpe la nutrición de los axones ocasionando la muerte de los mismos (axonotmesis) la perdida de la función es mayor y puede ser irreversible, la gravedad que pueda a presentar cada paciente es incierta al momento de la consulta y solo podría saberse realizando estudios electrofisiológicos.

Manifestaciones clínicas

Es característico de esta patología el inicio agudo y la afectación unilateral del nervio facial con la agravación de los síntomas a las 48 horas de iniciadas las manifestaciones. Los hallazgos más comunes son, entre otros:

- Desviación de la comisura labial hacia el lado sano

- Incapacidad para cerrar el ojo o elevar la ceja del lado afectado

- Desaparición de los pliegues frontales y del surco nasolabial

- Dolor pródromo de intensidad variable en la región masetera, mastoidea, occipital o cervical

- Sensación de rigidez en el rostro

- Disminución del lagrimeo en el lado afectado

También se pueden encontrar muchas otras manifestaciones aunque menos frecuentes que nos orienten a pensar en el diagnóstico como lo son: hiperacusia o fonofóbia si se alteran las fibras nerviosas que llevan al músculo del estribo; disgeusia, ageusia o hipogeusia en dos tercios anteriores de la lengua que son inervados por el VII.

Exploración física

Se observa a la inspección la disminución o borramiento de los pliegues frontales, el surco nasolabial, la hendidura palpebral es mayor del lado afectado, se puede observar asimetría de la boca con desviación de la comisura labial hacia el lado contralateral al afectado.

A la exploración de los movimientos voluntarios se encuentra la incapacidad para levantar la ceja así como de cerrar el ojo del lado afectado, se puede observar cómo se eleva el globo ocular al tratar de apretar los parpados (Signo de Bell), al sonreír se crea una mueca que intensifica la desviación de la comisura labial al lado sano, si se intenta hinchar los carrillos para soplar el aire se escapa por el lado afectado, la sensibilidad del rostro debería de mantenerse aunque ciertos autores han reportado la sensación del paciente de experimentar disestesias, también se pueden encontrar en un bajo porcentajes vesículas preauriculares que pueden indicar un origen viral.

Diagnóstico

El diagnóstico de la parálisis de Bell es clínico, ya que nos enfrentamos ante una patología de origen idiopático se llega al diagnóstico mediante el descarte de cualquier otra posibilidad etiológica que pueda causar una parálisis del nervio facial.

De acuerdo a las guías mexicanas, dentro del interrogatorio para llegar al diagnóstico de esta patología se realizan las siguientes interrogantes:

- Cuadros previos o repetitivos de esta entidad, esto porque la parálisis de Bell tiende a la recurrencia en un 8% de los pacientes

- Dificultad para ingerir líquidos

- Epifora

- Fonofóbia

- Disgeusia

- Dolor retroauricular

Los exámenes de laboratorio y gabinete no están indicados.

Tratamiento

Las guías mexicanas para el tratamiento de la Parálisis de Bell recomiendan iniciar el tratamiento antes de las 72 horas de iniciados los síntomas con:

- Prednisona 1mg/kg/día por 5 días e iniciar reducción de dosis a razón de 10mg/día.

- Aciclovir 2000mg/día por 5 días.

- Hipromelosa 0.5% 1 gota por hora al día en caso de no poder lograr un correcto cierre palpebral

- Termomasajes y ejercicios a partir del 6tó día

De acuerdo a una revisión bibliográfica hecha por Watson Gutiérrez Dexter David por parte de la Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica en el 2011, diversos estudios aclaran que no obtuvieron evidencia del beneficio en la terapia combinada de antivirales con corticoesteroides. Por último hay que agregar que el autor García Piña en su trabajo sobre la parálisis de Bell sugiere el uso de acupuntura para promover la sensibilidad del nervio así como el riego sanguíneo del mismo para una pronta recuperación aunque en el mismo artículo el autor menciona no tener los estudios necesarios para respaldar dicha sugerencia con excepción de la respuesta de sus pacientes.

Conclusión

La parálisis de Bell es una patología de gran frecuencia en nuestro país y se relaciona con factores de riesgo relativamente comunes en la población mexicana como lo son la diabetes mellitus y la hipertensión arterial como causa de daño nervioso.

El mecanismo fisiopatológico desconocido y las distintas teorías sobre el mismo generan la gran variedad de “recomendaciones” que existen sobre el tratamiento de la enfermedad aun cuando se han realizado muchos estudios al respecto que no apoyan ni la terapia combinada de antivirales con corticoesteroides ni el uso de tratamientos alternativos como la acupuntura, té o ejercicios para la recuperación de la movilidad de los músculos faciales, sin embargo eso causa controversia por que las guías mexicanas recomiendan como tratamiento de primera elección el uso de la terapia combinada y por tanto los médicos mexicanos debemos apegarnos al tratamiento y sin recomendación alguna para iniciar un tratamiento empírico.

Bibliografía

Referencias

García Piña, J. A., Pedróso Balandrano, & Teliz Meneses, M. A. (2011). Parálisis de Bell: algoritmo actual y revisión de la bibliografía. Revista Mexicana de Cirugía Bucal y Maxilofacial, 68-75.

Guía de Referencia Rápida, Diagóstico y Manejo para la Parálisis de Bell (Parálisis Facial