Plan de clase enfermería

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Cicatrización de heridas (Dominguez Romero, Galiana Martinez, & Perez Vega, 2002)

La cicatrización es un conjunto de procesos biológicos fisicoquímicos y celulares que se producen como respuesta de los tejidos a una lesión con el fin de lograr su recuperación, con restitución de la continuidad de los tejidos lesionados mediante el reemplazo de tejido muerto por tejido viable.

El proceso de cicatrización se realiza en tres fases: Fase inflamatoria, proliferativa y de maduración.

Fase inflamatoria

Su duración es de 1 a 5 días; inicia desde el momento de la lesión, en la que existe una vasoconstricción transitoria, junto con el depósito de un coágulo de fibrina y plaquetas que ayudan a controlar la hemorragia. Posteriormente entran en acción los anticuerpos, proteínas plasmáticas, leucocitos y eritrocitos para infiltrar el área dando origen al edema, rubor, calor y dolor. Posteriormente se presenta la vasodilatación localizada como resultado de la acción de la serotonina, histamina, prostaglandinas, y finalmente entran en acción los neutrófilos y monocitos, dando una respuesta inflamatoria.

Fase proliferativa

Esta fase tiene una duración de 5 a 20 días, en ella los fibroblastos se multiplican, aparecen brotes endoteliales en los vasos sanguíneos cercanos a la herida formando nuevos capilares que penetran y nutren el tejido lesionado. La combinación de la proliferación de nuevos capilares y fibroblastos dan origen al tejido de granulación. Con la interacción de fibroblasto y colágeno, la epidermis recobra su grosor y aumenta la resistencia de la herida a la tracción.

Fase de maduración

Esta fase se inicia a los 21 días y puede durar meses y en ocasiones años. El tejido cicatrizal se compone de colágeno y sustancia fundamental (mucopolisacáridos, glucoproteínas, electrólitos y agua). Las fibras de colágena sufren un proceso de lisis y regeneración, y se agrupan de tal manera que aumentan su resistencia a la tracción. En la maduración normal de la herida se observa clínicamente una cicatriz inmadura roja, elevada, dura, que se transforma en una cicatriz madura, plana, blanda y pálida.

Complicación de la cicatrización de las heridas (Dominguez Romero, Galiana Martinez, & Perez Vega, 2002)

Hemorragia: Puede presentarse por deslizamiento de una sutura, ligadura de vasos suelta o erosión de un vaso sanguíneo, o ser causada por la presencia de infección.

Infección: La infección quirúrgica incisional es la que se presenta en el sitio quirúrgico dentro de los primeros 30 días del postoperatorio; involucra piel, tejido subcutáneo y músculos localizados por debajo de la aponeurosis implicada. Cuando se colocan implantes y la infección es profunda puede tardar en aparecer la infección hasta un año. En términos generales, la infección se presenta durante las primeras 2 semanas del postoperatorio.

Dehiscencia y eventración: La dehiscencia es una ruptura parcial o total de la herida quirúrgica abdominal. La eventración es la salida de una visera interna a través de la incisión.

Valoración de la herida (Dominguez Romero, Galiana Martinez, & Perez Vega, 2002)Aspecto: Examinar el color, área circundante y bordes de la herida.Exudado: Observar el sitio, color, consistencia, olor y grado de humedad del apósito.Inflamación: Con los guantes estériles colocados, palpar los bordes de la herida para valorar si existe tensión o tirantez de tejidos.

Cuidados de la Herida Quirúrgica (M. bulecheck, K. Butcher, M. Dochterman, & M. Wagner, 2014)

- No tocar la herida a menos que sea necesario.

- Antes de tocar la herida realizarse lavado de manos.

- Despegar los apósitos y limpiar los restos de las heridas.

- Cambiar el apósito que cubre la herida cada 24 hrs o antes si es necesario.

- Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.

- Lavar bien la herida con jabón neutro exclusivo, del centro a la periferia.

- Secar bien la herida quirúrgica con gasa estéril.

- Vendar de forma adecuada.

- Masajear la zona alrededor de la herida para estimular la circulación.

- Utilizar toallas higiénicas cuando se presente sangrado. No usar tampones.

- Utilización de ropa interior amplia, cómoda y de algodón.

Identificar signos de alarma

- Que no exista fiebre de más de 2 días de evolución.

- Vigilar que no exista inflamación y enrojecimiento en los bordes de la herida.

- Aparición de algún tipo de exudado en la incisión.