Sepsis temprana

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En relación al caso, estoy de acuerdo con el tratamiento empírico que debe cubrir S.agalactiae, enterobacterias sobre todo (E. Coli y kledsiella) y L. monocytogenes que se realizó en este paciente neonato con Ampicilina 90mg/kg/día cada 12 horas

La Ampicilina es una Penicilina semisintética de acción bactericida. Actúa inhibiendo la Síntesis de la pared celular bacteriana. Posee un amplio espectro antimicrobiano frente a bacterias Gram positivas y Gram negativas.

- L. monocitogena es resistente a penicilinas naturales y cefalosporinas pero es sensible a la ampicilina.

- E.coli en algunas zonas es resistente a ampicilina.

- Otros gérmenes resistentes a la ampicilina son las Klebsiella.

Los Aminoglucósidos como la Gentamicina 5 mg/kg/día cada 8 horas, inhibe la síntesis proteica actuando sobre la unidad 30 s de los ribosomas potencia el efecto bactericida de los b-lactamicos, en combinación con estos compuestos con actividad en la pared bacteriana, muestran acción contra cepas de Enterococos y estreptococos en las concentraciones que se alcanzan en clínica. Estas combinaciones poseen un efecto bactericida más rápido que el uso de cada uno solo (presentan sinergismo). Se aprovecha esta interacción para el tratamiento de infecciones por Enterococos y Pseudomonas aeruginosa,

Los aminoglucocidos deben administrarse 1 dosis diaria debido a que son concentraciones dependientes, tienen efecto Post Antibiótico (Es una actividad bactericida residual que persiste después de que disminuye la concentración sérica a menos de la concentración inhibitoria mínima. El efecto postantibiótico es muy marcado en bacterias gram (-) susceptibles, llegando a superar las 8 horas en algunas especies bacterianas.

Podría usarse otro esquema que es ampicilina 50 mg / kg / día + Amikacina 15 mg/kg/día la amikacina tiene el mismo espectro de actividad que la gentamicina y la tobramicina, pero es menos susceptible a la inactivación enzimática, por lo que es de gran valor en el tratamiento de infecciones por bacilos gramnegativos resistentes a la gentamicina.

Cefotaxima + ampicilina es importante mensionar que la amikacina tiene una concentración de 15% en LCR de las plasmática en una BHE sana, en casos de meningitis pueden llegar a un 20%. Por eso las cifras alcanzadas son inadecuadas para el tratamiento de meningitis por bacilos gram (-) eso justifica el uso de cefalosporina de tercera generación de amplio espectro inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana. Si se mezclan en una misma solución un Aminoglucósido y un b-lactámico, ambos reaccionan químicamente y el Aminoglucósido pierde su eficacia terapéutica. La inactivación de solamente uno de los dos fármacos se explica por un efecto de masa.[pic 16]

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4. CORRELACIÓN FISIOPATOLÓGICA[pic 18][pic 19][pic 20][pic 21]

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