Pae de apnea del sueño

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El funcionamiento de las VAS es el resultado de innumerables interrelaciones anatómicas y fisiológicas.Los mecanismos subyacentes del trastorno del sueño y sus complicaciones son multifuncional y no entendida completamente.

Confluyen una serie de factores anatómicos y neuromusculares en alterar el equilibrio necesario para mantener permeables las VAS durante el sueño,., entre los factores tenemos:

Estenosis ósea del canal faríngeo cambios morfológicos del macizo cráneo facial, discrepancia antero posterior de los maxilares, retronaría; la obesidad hipertrofia amígdala, obstrucciones fosas nasales esta obstrucción provoca una respiración bucal que modifica la capacidad contráctil del musculo genio gloso y lo desplaza posteriormente disminuyendo el calibre de las VAS.

Entre los factores neuromusculares esta la disminución del tono de los músculos faríngeos. En ello interviene el fallo de mecanismo neurofisiológico que controlan y mantienen abiertas las VAS al contraerse los músculos dilatadores de la faringe durante la inspiración lo cual se opone a la presión negativa creada por el esfuerzo inspiratorio y que tiende a colapsar paredes blandas de la faringe.

La faringe juega un importante papel en la respiración. En ella existen músculos constrictores y dilatadores, estos últimos se disponen longitudinalmente y evitan su colapso durante la inspiración junto a otros músculos, que no son intrínsecos a ellas pero ejercen similar función, como el genio gloso, el elevador y el tensor del velo del paladar y otros que se insertan al arco hioideo. El papel de ellos radica en que permiten el adecuado balance entre la faringe y la presión negativa ejercida por los músculos torácicos en el acto de la inspiración, haciendo permeables las VAS. [pic 6]

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CONCEPTO

APNEA: suspensión transitoria de la respiración.

Se incluye dentro de los desórdenes de la respiración durante el sueño. Está dado por períodos o episodios de apnea o hipo apnea secundarias a una obstrucción parcial o completa de las vías aéreas superiores, siendo del esfuerzo respiratorio durante el sueño que se acompaña de secuelas físicas o mentales en los portadores de dicha entidad.

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ETIOLOGÍA

La patología es causada por un bloqueo de las vías áreas, usualmente cuando el tejido suave en la parte posterior de la garganta colapsa durante el sueño, es usualmente observado en pacientes con difusión sistema nervioso central o pacientes con enfermedades neuromusculares como la esclerosis lateral, amiotrofia, también es común en pacientes con insuficiencia cardiaca y pulmonar o bien con sobre peso u obesidad, estos son factores de riesgo que pueden llevarnos a tener este trastorno. [pic 7]

[pic 8]

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CLASIFICACIÓN

Hay tres tipos principales de apnea del sueño

- Apnea obstructiva del sueño (AOS)

- Apnea central del sueño (ACS)

- Apnea del sueño mixta

AOS: el aire deja de circular hacia los pulmones debido a una obstrucción en la VAS ósea en la nariz o garganta.

ASC: la VA en realidad está abierta pero el aire deja de circular hacia los pulmones por que no hace ningún esfuerzo para respirar eso sucede porque se ha perdido la comunicación entre el cerebro y el cuerpo por lo tanto la respiración se detiene.

Mixta: es la mezcla de AOS y ASC.

VAS: Vía Aérea Superior

[pic 9]

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SIGNOS Y SÍNTOMAS

Con frecuencia las primeras señales de la apnea del sueño son reconocidas por el paciente si no por el acompañante, los síntomas más comunes son

- Ronquidos

- Somnolencia durante el día o fatiga

- Falta de descanso durante el sueño

- Despertar con una sensación de asfixia

- Boca seca con dolor en la garganta

- Sudores por la noche

- Difusión sexual

- Dolor de cabeza

- Desorden de aprendizaje

[pic 10]

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DIAGNOSTICO

Aunque la presencia de signos y síntomas pueden ayudar a identificar este síndrome, el diagnóstico no puede ser realizado por un solo medio o método aislado. Para el mismo se realizará la anamnesis y el examen físico, la faringoscopia con fibra óptica, la polisimnografía y la cefalometría, así como la valoración de un equipo multidisciplinario.

El paciente debe ser sometido a una evaluación multidisciplinaria efectuada en un laboratorio del sueño equipado para realizar la polisomnografía. Esta prueba consiste en la realización de un electroencefalograma, electrocardiograma, electrooculograma derecho e izquierdo, electromiografía intercostal, para analizar el esfuerzo respiratorio, submental y tibial anterior, así como oximetría, fluido de aire nasal y bucal, y si es necesario, videoendoscopia faringolaríngea. La polisomnografía se realiza en un período de hasta 4 h incluyendo etapas del sueño en posición supina. Luego de ser gravado este monitoreo multisistema se analiza la frecuencia y el tipo de episodio apneico que ocurrió, permitiendo un diagnóstico cuantificable con datos objetivos para la selección de la terapéutica adecuada. El examen se realiza de la siguiente forma, es muy rápido:

Se te citará una noche para realizar el estudio del sueño y se te explicarán las medidas básicas que debes saber para someterte a él. El día de la prueba debes realizar una vida normal, evitando