Las estrías y su prevención

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En 1959, en un estudio realizado en Australia con 116 primíparas se refirió que el 60% desarrolló estrías14. Este dato coincide con el obtenido por Mallol, et al. (1991)15 sobre un estudio de eficacia de una crema formulada para su prevención, que indicaba que, en aquellas mujeres que habían utilizado la crema placebo, la incidencia fue del

57%; pero segmentando los casos en que tenían estrías previas de un embarazo anterior, la incidencia subía lige- ramente hasta un 62,5%; y en aquellos casos en que ha- bían desarrollado estrías durante la pubertad, todas las mu- jeres que del estudio que usaron la crema placebo desarrollaron estrías durante el embarazo.

Tratamiento

No existe, de momento, un tratamiento clínico eficaz para eliminar las estrías una vez formadas, especialmen- te si ya se encuentran en su fase cicatricial.

Se han ensayado tratamientos farmacológicos y quirúr- gicos con la aplicación tópica de ácido retinoico o peelings blandos pero con resultados mal evidenciados. Por ello, tra- tamientos con vitamina A, mucho menos eficaz que el áci- do retinoico, no parecen tener ninguna expectativa de éxi- to. También se utiliza dermoabrasión en casos muy concretos de estrías abdominales, pero los mismos autores2 concluyen que no hay una desaparición total de las estrías, aunque sí una mejoría del aspecto estético y del tono de la piel abdominal. Un efecto secundario relativamente fre- cuente de este tratamiento son las hiperpigmentaciones, que hacen a las estrías más visibles. En ocasiones, se ha aso-

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ciado la dermoabrasión a la mesoterapia con fármacos es- timulantes de la actividad fibroblástica (ADN altamente polimerizado [X-Adène] y extractos embrionarios) y a la aplicación tópica de ácido retinoico, obteniéndose mejores resultados pero no la desaparición total de las estrías16.

Una posibilidad más drástica es el tratamiento quirúr- gico, eliminando la zona de piel estriada, pero sólo se emplea en casos muy aparatosos o por motivos estéticos personales de mucho peso. Sin embargo, es posible prac- ticar una profilaxis, especialmente en aquellos casos en los que es previsible su aparición, como ocurre en el em- barazo o, incluso, en la pubertad. En este sentido, exis- ten preparados comercializados con sustancias capaces de estimular la actividad fibroblástica y favorecer la pro- ducción de fibras elásticas y de colágeno.

Prevención

Dada la etiología descrita más arriba, un tratamiento pre- ventivo de la aparición de estrías debe orientarse al man- tenimiento y mejoría de la estructura dérmica, de modo que si se consigue tener una dermis en buen estado, con capacidad elástica suficiente para resistir el aumento del volumen de los tejidos subyacentes, el estiramiento cu- táneo no producirá estrías.

En consecuencia, para mejorar la capacidad elástica de la dermis se debe estimular a los fibroblastos para que sinteticen las macromoléculas de la matriz extracelular dérmica, aportando los elementos necesarios para ello. Esto es especialmente importante en el caso de la pre- vención de las estrías del embarazo, dado que gran parte de los elementos nutritivos ingeridos por la madre se des- tinan al desarrollo fetal y, por tanto, es posible que exis- ta una disminución del aporte de nutrientes a la dermis por vía sanguínea. Está hipótesis, además, se ha confir- mado al publicarse un trabajo en el que se demuestra que la mayoría de las mujeres embarazadas españolas no in- gieren una dieta correcta17.

Para estimular la actividad fibroblástica se utilizan esti-

mulantes celulares como el asiaticósido contenido en el extracto de Centella asiática. El asiaticósido, es una sus- tancia de estructura triterpénica, conocida desde hace años por sus efectos estimulantes de la mitosis y sus propieda- des cicatrizantes y aceleradoras de la cicatrización de di- versos tipos de heridas. Su mecanismo de acción se basa en el estímulo de la proliferación fibroblástica y en la producción de fibras de colágeno y elastina. Por otra par- te, también se ha descrito el efecto antagónico del asia- ticósido sobre los corticoides, probablemente debido a que el asiaticósido tiene una estructura química similar

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Matronas Prof. 2007; 8 (1): 20-22

a los esteroides. Finalmente, hay que destacar el trabajo de Tenni, et al.18 sobre un efecto estimulador de la pro- ducción de colágeno y fibronectina en cultivos de fibro- blastos.

Sobre la necesidad de asociar a un estimulante fibro- blástico elementos nutritivos que sean necesarios para que el primero pueda desarrollar su acción sin limitación, parece claro que si se pretende en primer lugar estimular la síntesis de elastina y de colágeno se asocie al estimu- lante fibroblástico un hidrolizado de elastina y un hidro- lizado de colágeno, para aportar los aminoácidos necesa- rios para su síntesis endógena. Respecto a su composición, destacar la presencia de proporciones elevadas de proli- na e hidroxiprolina, uno de los aminoácidos más suscep- tibles de ser atacado por los radicales libres, por lo que la presencia de sustancias antirradicalares como la vitami- na E protege a estas proteínas de la acción negativa de los radicales libres.

En 1991, Mallol, et al. publicaron un trabajo en el que se demuestra, en un estudio a doble ciego, la eficacia de un preparado que contenía una asociación de estos prin- cipios activos en la prevención de las estrías del embarazo. Los autores concluyen que la crema ensayada es especial- mente eficaz en aquellas mujeres con antecedentes de es- trías cutáneas puberales, probablemente debidas al hiper- corticismo y a otros cambios hormonales de dicha etapa biológica. Este tipo de mujeres son protegidas, práctica- mente en un 100%, por la crema antiestrías, mientras que todas las mujeres con estos antecedentes tratadas con el placebo desarrollaron estrías en el embarazo, por lo que sugieren para el asiaticósido un mecanismo de acción de- finido a nivel del receptor celular para corticoides o en al- gún punto del mecanismo de acción de estas hormonas a nivel tisular. Su efecto protector en mujeres sin anteceden- tes de estrías puberales, menor pero estadísticamente sig- nificativo, se debe explicar por la actividad