Cuidados de enfermería en el adulto mayor con problemas dérmicos

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Tratamiento

Se puede tomar las siguientes medidas para manejar la insuficiencia venosa que causa la dermatitis por estasis:

- Uso de medias elásticas o de compresión para reducir la hinchazón.

- Evitar pararse o sentarse por largos períodos de tiempo.

- Mantener las piernas levantadas al momento se sentarse.

- Probar la extirpación de las venas varicosas u otros procedimientos quirúrgicos.

Algunos tratamientos para el cuidado de la piel pueden empeorar el problema

Qué evitar:

- Antibióticos tópicos, como la neomicina

- Lociones secadoras, como calamina

- Lanolina

- Benzocaína y otros productos que buscan insensibilizar la piel

Los tratamientos que su proveedor de atención médica puede sugerir incluyen:

- Apósitos húmedos (úselos cuando se le indique)

- Cremas o ungüentos esteroides de uso tópico

- Antibióticos orales

Expectativas

La dermatitis por estasis a menudo es una enfermedad prolongada (crónica).

Complicaciones

- Infecciones bacterianas de la piel

- Úlceras crónicas en las piernas

- Infección del hueso

- Cicatriz permanente

Signos de infección como:

- Secreción purulenta

- Llagas (úlceras) abiertas en la piel

- Dolor

- Enrojecimiento

Ulceras por decúbito

Ulcera por presión (escara por presión, escara de decúbito y úlcera de decúbito), es una lesión de origen isquémico localizada en la piel y en los tejidos subyacentes con pérdida cutánea, que se produce por presión prolongada o fricción entre dos planos duros, uno que pertenece al paciente y otro externo a él. En su desarrollo se conjugan dos mecanismos; la oclusión vascular por la presión externa y el daño endotelial a nivel de la micro- circulación. En su formación participan tres tipos de fuerza: presión, fricción y cizallamiento.

Las ulceras por presión pueden clasificarse en 4 estadios, dependiendo de los tejidos afectados:

Estadio I: eritema cutáneo que no palidece, con piel intacta. La decoloración de la piel, el calor local, el edema y la induración; se pueden utilizar también como indicadores particularmente en las personas con piel oscura.

Estadio II: pérdida parcial del grosor de piel, que afecta a la epidermis, a la dermis o ambas. La ulcera es superficial y se presenta clínicamente como una abrasión o una flictena.

Estadio III: la ulcera es más profunda y afecta la totalidad de la dermis y al tejido subcutáneo, pudiendo afectar también a la fascia muscular pero no más allá.

Estadio IV: destrucción extensa, necrosis de tejidos o lesión del músculo, del hueso o de las estructuras de soporte, con o sin pérdida total del grosor de la piel.

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Factores de riesgo

Los factores de riesgo para la presentación de las úlceras de presión o situaciones que disminuyen la resistencia de los tejidos a las fuerzas antes mencionadas pueden agruparse en intrínsecos y extrínsecos.

Factores intrínsecos: inmovilidad, alteraciones respiratorias y/o circulatorias insuficiencia vascular, presión arterial baja, insuficiencia cardiaca, vasoconstricción periférica, alteraciones endoteliales, anemia, septicemia, medicación (inmunosupresión) y desnutrición/ deshidratación.

Factores extrínsecos: humedad, perfumes o lociones que contengan alcohol, superficie de apoyo, masajes en la piel que cubre salientes óseas, presencia de sondas (vesical, naso-gástrica, férulas y yesos).

Nutrición

Un buen soporte nutricional favorece la cicatrización de las UPP, evita su aparición y disminuye la frecuencia de infecciones (la pérdida de tejido muscular disminuye la protección que se ejerce sobre las prominencias óseas).

Valorar el estado nutricional y adaptar la dieta a las necesidades individuales tanto desde el punto de vista cuantitativo como cualitativo, sólo se aconseja aportar suplementos de minerales y vitaminas si hay déficit.

Solicitar interconsulta al especialista en nutrición y dietética cuando:

La puntuación de MNA indique mal nutrición.

La albúmina sea menor de 3 mg/dl y al menos uno de los siguientes parámetros bioquímicos; linfocitos por el debajo de 1200/mm3 y/o colesterol total menor de 140mg/dl.

Un índice de masa corporal

Existan dificultades de ingesta para la masticación y/o deglución.

Haya déficit de ingesta en los últimos 5 días o esté prevista en los 5 días siguientes.

Haya pérdida de peso según MNA o se haya detectado de manera objetiva.

Estudios

Solicitar biometría hemática completa, albúmina sérica y colesterol para valorar parte del estado nutricional, sólo en caso necesario. Sí existe co-morbilidad, complementar con estudios específicos de acuerdo a la patología.

Tratamiento

Realizar la valoración de la ulcera de manera periódica al menos una vez por semana, o siempre que existan cambios que así lo sugieran.

Evitar colocar al paciente directamente sobre prominencias óseas y/o ulceras.

Si el paciente tiene UPP en la zona sacra, evitar que permanezca sentado por períodos de tiempo largos, sentarlo sólo durante periodos limitados (en las