EVALUCION: PRACTICO CLINICA IV HISTORIA CLINICA

...

COORDINACION: el paciente no es capaz de coordinar los movimientos

MARCHA: No deambuala

SENSIBILIDAD

SENSIBILIDAD SUPERFICIAL:

TACTIL: conservada en los miembros superiores e inferiores

DOLOROSA: conservada

TERMICA: Conservada

SENSIBILIDAD PROFUNDA

DOLOR PROFUNDO: al aplicar la misma fuerza se obtiene igual dolor en miembros superiores e inferiores

SENSIBILIDAD VIBRATORIA: perceptible sin alteración en miembros superiores e inferiores

BAROESTESIA: conservada normal y por igual en ambos hemicuerpos

EVALUACION DE PARES CRANEALES

I OLFATORIO paciente logra reconocer tres tipos distintos de olores (CAFÉ, PERFUME, ALCOHOL).

II OPTICO se evaluaron reflejos pupilares se encuentran normales, campimetría esta normal y agudeza visual disminuida

III OCULOMOTOR movimientos oculares, apertura palpebral adecuada y fotomotor conservado

IV TROCLEAR se conservan movimientos oculares y reflejos fotomotor

V TRIGEMINO se encuentra el reflejo de maseteriano positivo y una adecuada sensibilidad a nivel del rostro

VI OCULOMOTOR EXTERNO movimientos oculares normales

VII FACIAL no se encuentras desviaciones de la comisura labial, el paciente es capz de silbar y soplar, así como de fruncir el ceño, cerrar los parpados fuertemente y abrir la boca

VIII AUDITIVO el paciente logró reconocer los distintos sonidos

IX GLOSOFARINGEO se encontró positivo el reflejo nauseoso y faríngeo

X VAGO el paciente presenta una adecuada calidad y articulación de la voz. Uvula y velo del paladar no presentan desviaciones

XI ESPINAL rotación de la cabeza contra la resistencia de la mano del examinador adecuada, no es capaz de encoger los hombros

IX HIPOGLOSO lengua simétrica, se conservan sus movimientos

LABORATORIO

EKG

Cultivos: escherichia coli, morganelia, klebsiella, pneumoniae, staphylococcus aureus

Laboratorio:

Leucocitos:14.200

Seg:59.5%

Hg:13.4

Plaqueta:606000

NORMAL

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

1. Escara sacra crónica sobreinfectada complicada con osteomelitis crónica de cadera bilateral

2. traumatismo raquimedular secuelar

PLAN A SEGUIR

- Valoración con EPIDEMIOLOGIA

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTEIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RAFAEL MARIA BARALT

MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA

HOSPITAL COROMOTO

ASIC JOSE GREGORIO HERNANDEZ

MARACAIBO ESTADO ZULIA

CLINICA IV

EVALUACION: PRACTICO

INTEGRANTES

MARIA CRUZ

DOCENTES

DRA DAYLIS CESPEDES

DRA BELKYS DAVILA