Establece y fundamenta clinicamente el diagnostico mas probable en este paciente

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Otras alteraciones de laboratorio son secundarias al volumen de células leucémicas y la destrucción de ellas, como el aumento de ácido úrico sérico que refleja un aumento del catabolismo de purinas, lo que puede provocar nefropatía con consiguiente insuficiencia renal. Se observa al iniciar tratamiento en pacientes con gran volumen tumoral (hiperleucocitosis, gran visceromegalia) y debe usarse medidas de prevención de esta complicación (hidratación, alcalinización, inhibidores de xantinoxidasa, etc.). Por la lisis tumoral puede haber elevación del fósforo sérico con hipocalcemia secundaria. Por la infiltración ósea se puede presentar hipercalcemia. La lisis de blastos, la hematopoyesis inefectiva y el compromiso hepático se asocian con elevación de la deshidrogenasa láctica sérica.

6.- Explica qué otros métodos diagnósticos se utilizan para el diagnóstico establecido y qué se espera encontrar.

Entre los estudios de gabinete son importantes:

• La radiografía de tórax, necesaria para detectar crecimiento del timo, de ganglios y masas mediastí- nicas, o derrame pleural. La mitad de los pacientes puede manifestar anormalidades óseas, como osteólisis y osteopenia.

• La ultrasonografía, útil para valorar la manifes- tación de hepatoesplenomegalia, que no se detecta en clínica, o edema testicular.

• La tomografía, principalmente para localizar gan- glios retroperitoneales.

La punción lumbar es una prueba importante que debe practicarse a todo paciente con leucemia linfo- blástica, en especial la que se origina en estirpe B. El procedimiento se lleva a cabo para estudiar el líquido cefalorraquídeo en búsqueda de células blásticas, que se identi can en más de la tercera parte de los pacientes con síntomas neurológicos.

7.- Explica cuáles son las complicaciones que pudiera presentar este paciente.

Se podría presentar disnea repentina y progresiva debido a la oclusión de los vasos pulmonares causa la rotura de estos e infiltración del tejido de los pulmones.

Esta oclusión es resultado de un trastorno denominado leucostasis; la gran cantidad de blastos leucémicos circulantes aumenta la viscosidad de la sangre y predispone a la formación de émbolos leucoblasticos y la obstrucción de pequeños vasos sanguíneos.

8.- Explica clínicamente 2 diagnósticos diferenciales.

- Anemia aplastica: Estos pacientes, además de la anemia arregenerativa, pueden tener hemorragias por la trombocitopenia y fiebre e infección asociados a la neutropenia. Rara vez tienen adenopatías y no presentan visceromegalia. El hemograma tiene pancitopenia persistiendo casi exclusivamente linfocitos, lo que puede hacer pensar en leucemia. El mielograma es muy hipocelular y no se observan blastos.

- Neuroblastoma: El modo de presentación puede ser similar a leucemia y los neuroblastos pueden semejar linfoblastos. Cuando hay infiltración de la médula generalmente es en acúmulos o rosetas en cambio en la leucemia es difusa. El diagnóstico se facilita con los estudios de imágenes, por la aparición de tumor mediastínico o suprarrenal y con la detección de catecolaminas aumentadas.