HISTORIA CLINICA ESQUIZOFRENIA HEBEFRENICA

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Sensorio Consciencia: alerta Orientación, memoria y cálculo: no logran ser evaluados Atención: aprosexia

Juicio de la realidad: comprometido

ANALISIS:

Paciente quien hace aproximadamente un año viene presentando alteraciones en el comportamiento, es traída al servicio por exacerbación de los síntomas que han deteriorado su vida cotidiana, por el momento se solicita sedación una ampolla iv de midazolam para la paciente y se solicitan paraclínicos: tsh, hemograma, parcial de orina, tac cerebral, electroencefalograma, electrocardiograma, se deja paciente en observación y se reevalúa con resultados.

Descartando organicidad, con paraclínicos que no demuestren causas orgánicas que expliquen los síntomas de la paciente, ni se haya probado consumo de sustancia psicoactivas se diagnostica como ESQUIZOFRENIA HEBEFRENICA

Sustentación del diagnóstico: la paciente ha presentado por más de un mes ideas delirantes como son los delirios referenciales hacia las hermanas y las alucinaciones visuales de un hombre que la persigue para abusarla sexualmente. Por lo que relata la madre y se evidencia al momento del examen mental su lenguaje es desorganizado al igual que su pensamiento incoherente, su comportamiento es desorganizado pues presenta estereotipias, muecas, no es preocupada por su apariencia general, tiende a tener comportamientos de una infante. Estos síntomas han interferido con la vida social y laboral de la paciente, tuvo que dejar su empleo y con su familia se ha deteriorado la relación. La paciente lleva con cuadro clínico de evolución de más de 6 meses y según refieren los familiares nunca había presentado síntomas de un episodio depresivo mayor, un episodio maniaco o mixto, también niegan que la paciente consumiera sustancias psicoactivas, los paraclínicos confirman esta información y además descartan enfermedad orgánica. La paciente no tiene antecedentes de trastornos del desarrollo. Los síntomas que más han predominado en la paciente son su lenguaje, pensamiento y comportamiento desorganizado, además de su afecto inapropiado.

Tratamiento:

- Hospitalizar paciente

- Haloperidol 20mg noche

- Biperideno 4mg dia

- Levomepromazina 50mg noche

- Risperidona 4mg dia

- Realizar terapia ocupacional

- Valoración por trabajo social para valorar red de apoyo