HISTORIA CLINICA . FISIOLOGICOS

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Aquileo ++/++ ++/++

- Mucosos:

Conjuntival presente presente

Corneal presente presente

Estornutorio presente presente

Faríngeo presente presente

- Patológicos:

Babinski presente presente

Clonus presente presente

SENSIBILIDAD: conservada

Superficial: derecha izquierda

Dolor: presente presente

Temperatura: presente presente

Tacto: presente presente

Palestesia: presente presente

EQUILIBRIO Y COORDINACIÓN

- Equilibrio estático de pie: Romberg sensibilizado (-)

- Equilibrio dinámico: conservado

- Coordinación segmentaria: simétrica, cronométrica, diadococinesia conservados

- Coordinación axial: conservado

NERVIOS CRANEALES

- OLFATORIO: normal

- OPTICO: agudeza visual disminuida

Campos visuales: visión a cuenta de dedos

Examen de fondo de ojo: papila de ojo izquierdo no bordes no muy definidos

Presión intraocular: diferido

III, IV y VI. OCULOMOTORES, PARPADOS Y PUPILAS:

Oculomotores: movimientos horizontales conservados y verticales conservados.

SIGNOS MENINGEOS: ausentes

ESFINTERES: buen control de esfínter vesical y rectal

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS: ausentes

SISTEMA AUTONOMICO: conservado

EXAMENES DE LABORATORIO

Exámenes realizados

Resultado actual

Valor referencial

Toxoplasmosis Gondii IGG

160.4

POSITIVO >55

Rubeola iGG

32.2

POSITIVO >15

citomegalovirus

>80

POSITIVO >11

Onda P 100

POSITIVA

ANA

NEGATIVO

ANTI-CARDIOLIPINA IGM

7.32

POSITIVO

ANTI-BETA 2GLICOPROTEINA

9.74

POSITIVO

AQUAPORINA4(NMO)

NO SE DETECTA

COMPLEMENTO C3

165.29

90-180

DIAGNOSTICO:

- Sindromico: sd. Nervio craneal

Sd. Doloroso

Sd. Sensorial visual

- Topográfico: nervio óptico

- Nosológico: neuritis óptica

- Etiológico: autoinmune secundario a citomegalovirus IGG, rubeola IGG y toxoplasma gondii IGG.

COMENTARIO

Esta paciente presento un cuadro de forma aguda, en cuestión de horas y días aparece la pérdida de visión que afecto a ambos ojos que se acompañó con el dolor ocular que aumenta al mover el ojo dando como resultado una neuritis óptica que es la inflamación aguda del nervio óptico, que es el nervio que recoge la visión. Esta inflamación del nervio puede ser de origen desconocido, infecciones o asociada a enfermedades autoinmunes o inflamatorias esta última es la que afecta a múltiples órganos entre ellos encontramos a las enfermedades como Lupus Eritomatoso sistémico, vasculitis, etc. Entonces la inflamación del nervio se produce una desmielinizacion del nervio que consiste en la perdida de la mielina que es el material que recubre el axón y funciona como aislante facilitando la conducción nerviosa, la perdida de esta sustancia hace que el nervio quede desprotegido y la conducción de los estímulos visuales sea defectuosa por ello el paciente con neuritis óptica perciben alteraciones visuales.

En el caso de esta paciente se realizaron exámenes como el perfil de TORCH dando positivo a citomegalovirus IGG, rubeola IGG y toxoplasma gondii IGG. Por lo tanto la causa de la neuritis óptica es secundaria una infección indirecta del nervio por estos agentes mencionados dando como resultado una reacción inmunológica desencadenada por la propia infección. El tratamiento adecuado fue IG Humana por 3dias.