Nutrición: La evaluación nutricional del adulto

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Pliegues cutáneos: la composición corporal puede medirse con técnicas simples, como la de los pliegues cutáneos, para medir la grasa subcutánea o para medir masa muscular o con técnicas mas sofisticadas como desintometría local o resonancia magnética. Los pliegues cutáneos permiten estimar la masa grasa corporal y el grosor de determinados pliegues como el bicipital, tricipital, subescapular, suprailíaco o abdominal son índices de grasa corporal, porque en el hombre la mitad de la grasa corporal se encuentra en la masa subcutánea, el pliegue mas utilizado es el pliegue tricipital, se mide con el paciente de pie, o sentado con el brazo colgando o suelto, se mide la distancia entre el acromio y el olecranon y se marca el punto medio en la cara posterior del brazo, allí se pellizca suavemente la piel y el tejido subcutáneo y se mide el grosor con un calibrador, se hacen 3 mediciones y se saca el valor medio de las tres y se compara con tablas de valores normales para ambos sexos en función de la edad.

Indice Cintura-Cadera: (investigar valor normal) los pliegues cutáneos permiten conocer la grasa corporal total y el índice cintura-cadera la distribución de la misma. Se miden los perímetros de la cintura y la cadera y se calcula el cociente entre ambos valores, esto permite clasificar la obesidad en central o periférica y la importancia radica en que la obesidad central es un buen predictor de alteraciones metabólicas y permite detectar riesgo cardiovascular.

Datos bioquímicos: se utilizan como marcadores nutricionales las concentraciones plasmáticas de las proteínas de transporte sintetizadas por el hígado como medición indirecta de la masa proteica corporal, o la creatinina sérica para determinar la masa muscular. La albúmina es fácil de determinar es un buen marcador epidemiológico pero un mal monitor de cambios nutricionales agudos por que su vida media es de 20 días, valores de globulina plasmática están entre 2.8-3.5 g/dL, valores entre 2.1-2.7 indican desnutrición aguda y valores entre menos de 2.1 valores de nutrición grave, es un marcador no especifico, pero se ha demostrado que tiene mayor capacidad que la edad para predecir mortalidad, estancias y reingresos hospitalarios, su principal problema para usarlo como marcador es que tanto los cambios en la volemia como situaciones patológicas, perdedoras de proteínas como el síndrome nefrótico y la cirrosis hepatica disminuyen sus valores plasmáticos.

Transferinas es una metaglobulina que transporta hierro en el plasma, con vida media de 8-10 dias, refleja mejor los cambios agudos, su concentración es falseada ante déficit de hierro, tratamiento con estrógenos y en el embarazo en lo que esta falsamente aumentada, y falsamente disminuida en la enfermedades hepáticas y síndrome nefrótico.

Prealbúmina: proteína que se une a la tiroxina, vida media 2 días, excelente monitor para valorar estados nutricionales en enfermos y el mejor marcador de cambios nutricionales agudos. Valores normales entre 17-29 mg/dL menos de eso desnutrición leve y grave.

Proteína unida al retinol: vida media de 10 horas, es la que mejor refleja los cambio agudos de la desnutrición, valores normales entre 2.6-7.6 mg/dL

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