HISTORIA CLINICA HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL

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Despersonalización y des realización.-

Ninguna

- Proceso del pensamiento

- Curso del pensamiento

Productividad.

Al buscar medios de distracción pudimos observar la abundancia de ideas.

- Continuidad del pensamiento.

Reitera en varias ocasiones que está un poco mareada por los medicamentos,

Eso es lo que le ocasiona una breve pérdida de conciencia en pequeños momentos

- Contenido del pensamiento.-

Se preocupa por el estado de salud de su mamá, ya que nos indicó que cuando ingreso al hospital su madre se encontraba delicada de salud.

- Orientación

- Tiempo.

La orientación en persona y en tiempo y espacio se encuentran conservados. Tiene noción del día, mes y año..

- Lugar.

Se ubica dónde está, recuerda la ubicación de su casa

- Persona.-

Se ubica quien es, los familiares que la visitan.

- Memoria

- Remota (años).

Conservada, recuerda lo que paso en su pasado con anterioridad

- Pasado reciente (meses).

Recuerda con dificultades mínimas, pero esta conciente de sus actividades que inicio a principios de año

- Memoria reciente (días).

Recuerda lo que paso con anterioridad y los datos dentro de las primeras 48 horas después de su internación,

- Memoria inmediata (minutos y segundos, durante la entrevista).-

Esta consiente aunque cabe recalcar que en momentos tiene una intermitencia al recordar

- Control de impulsos

Habilidad de expresar impulsos afectuosos, al expresarnos su relato

- Juicio crítico

Tiene planes a futuro y planea sus actividades, cuando sea dada de alta

Social. En acciones sociales adecuadas

Pruebas. Terapeuta plantea una situación y el paciente responde con normalidad

- Insight

Intelectual. Capacidad de interpretar razonablemente.

Emocional. Capacidad de interpretar emociones.

- Confiabilidad

Media por tener una sola fuente de información.

- OTROS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

- Exámen físico.

- Entrevistas adicionales necesarias para el diagnostico.

- Entrevista con familiares y amigos.

- Resultado de pruebas psicológicas aplicadas.

- Pruebas especializadas.

- EVALUACIÓN MULTIAXIAL

EJE I. Trastornos clínicos.

EJE II. Trastornos de la personalidad y retraso mental.

EJE III. Problemas médicos.

EJE IV. Estresores psicosociales y ambientales.

EJE V. Evaluación del funcionamiento global (GAF).