HH PASIQUIATRICA

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Piel y Faneras: Niega prurito, cianosis, ulcera, equimosis, petequias, alopecia, cicatrices, alteraciones en las uñas.

- ANTECEDENTES PERSONALES

- Médicos:

- No psiquiátricos:

- Antecedentes Personales Patológicos

Enfermedades de la Niñez: Niega asma bronquial rubeola, y tosferina. Afirma varicela parotiditis, sarampión.

Enfermedades del Adulto: Niega obesidad. Niega tuberculosis, hepatitis, Diabetes, dengue, asma bronquial, hipertensión, Neumonía y endocarditis infecciosa.

- Antecedentes Personales Hospitalarios, Traumáticos y Quirúrgicos

Hospitalarios: ninguno

Traumáticos: ninguno

Quirúrgicos: ninguno

- Antecedentes Inmunoalérgicos

Esquema de Vacunación: esquema completo

Alergias: niega alergia a penicilina, polen y picaduras.

- Psiquiátricos:

Ya referido en HEA.

- Psico-Sociales:

Historia pre y postnatal:

Embarazo: deseado por ambos progenitores, el embarazo curso sin amenazas de aborto o parto prematuro.

Parto: atendido por partera en casa, lloro al nacer.

Lactancia: materna exclusiva durante 2 años.

Desarrollo psicomotor: paciente no recuerda cuando gateó, caminó, o dijo sus primeras palabras.

Rasgos de desarrollo del niño: Al año de vida la paciente controlo esfínter vesical y anal. Niega pesadillas, terrores nocturnos, sonambulismos.

Abuso y violencia: no tiene antecedentes de abuso ni violencia.

Problemas con la justicia: no ha tenido problemas con la justicia.

Personalidad previa: paciente desde niña fue poco tímida y penosa, salía poco, ni hablaba mucho con su familia. No era rencorosa, ni egoísta, no se enojaba, ni maltrataba animales por placer.

Ajuste sexual: heterosexual, refiere que su actividad sexual ha sido placentera siempre trato de complacer a su esposo

Trabajo: Ama de casa

Escolaridad: Inició la escuela a la edad de los 6 años, y no termino la primaria llego hasta cuarto grado

Hábitos: Niega consumo de alcohol, tabaco y drogas

- ANTECEDENTES FAMILIARES:

Vida Familiar:

Proviene de un hogar integrado, el papá murió cuando tenía 6 años ; La madre murió hace 4 años, la paciente vive con su hija de 32 años y nieta de 10 años, Mantiene buenas relaciones con todos sus familiares.

VII. EXAMEN FISICO

CABEZA y CARA:

Inspección: paciente normocefalo, color de cabello negro, apariencia higiénica, bien implantado, cuero cabelludo limpio, sin ectoparásitos ni caspa, no se observan zonas de alopecia,

Palpación: no presenta masas ni endocitosis ni exocitosis sin sensibilidad y sin adenopatías.

OJOS:

Inspección: simétricos, fotoreactivos, ojo derecho con presencia de cejas, pestañas, parpados normales, esclera blanca, conjuntiva, cornea, iris pupilas y reflejo pupilar normal. Ojo izquierdo con las mismas características que el ojo derecho.

Palpación: no dolorosos a la palpación

Fondo de ojo normal

OIDOS:

Inspección: simétricos oído derecho con pabellón auricular higiénico con presencia de poco cerumen membrana timpánica no perforada, color aperlado. Oído izquierdo presenta las mismas características que el oído derecho. Sin secreciones.

Palpación: no doloroso a la palpación

NARIZ:

Inspección: simétrica, sin desviaciones, mucosa nasal hidratada, sin sensibilidad ni inflamaciones.

Palpación: no doloroso a la palpación

BOCA:

Inspección: simétrica labios palidos, sin queilitis, ni queilosis, encías normales sin ulceras, con uso de prótesis, mucosa oral color rosa bien hidratada, lengua movimientos normales, sin laceraciones.

GARGANTA:

Inspección: Amígdalas sin hiperemia, úvula en posición central, color rosa.

CUELLO:

Inspección: simétrico sin rigidez, sin presencia de ingurgitación yugular, no presenta adenopatías, esternocleidomastoideos normales pulsos no visibles, ganglios linfáticos no palpables.

TORAX Y PULMONES:

Inspección: simétrico sin cicatrices,

Palpación: no puntos dolorosos, no masas

Auscultación: frémito normal, no se auscultan ruidos pulmonares patológicos, murmullo vesicular presente,

Percusión: sonoridad en todo el campo pulmonar.

CORAZÓN:

Palpación: choque de punta no palpable

Auscultación: R1 y R2 presentes, no R3 ni R4, no soplos u otro ruido patológico.

ABDOMEN:

Inspección: simétrico, piel bien hidratada, con estrías y cicatriz supra umbilical.

Palpación: sin dolor a la palpación

Auscultación: ruidos peristálticos normales, sin soplos

Percusión: