Historia clinica como se hace
Enviado por tomas • 9 de Marzo de 2018 • 1.448 Palabras (6 Páginas) • 226 Visitas
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SISTEMA OSTEO ARTICULAR
Movilidad de las articulaciones: conservada
Marcha: activa
Postura: sentada
SISTEMA MUSCULAR
Trofismo: No presenta
Masas musculares: conservada
Tono muscular: conservada
Fuerza muscular: conservada
EXAMEN FÍSICO REGIONAL
Cabeza:
Posición: frontal
Forma de cráneo: Normocéfalo
Tamaño: 55 x x37 x 35
Simetría: simétrica
Movimientos involuntarios: no presenta
Cara:
Frente: Tamaño: 15 x 6 cm
Arrugas: no presenta
Cejas: Simetría: simétrica
Tamaño: 6 cm
Color: negra
Cantidad: pobladas
Implantación: buena
Ojos:
Parpados: Simetría: simétrico
Color de la conjuntiva: rosado pálido
Motilidad: conservado
Alteraciones: no presenta
Pestañas: Simetría: simétrico
Cantidad: pobladas
Tamaño: 1 cm
Alteraciones: no presenta
Esclerótica: Color: blanca
Alteraciones: no presenta
Pupilas: Simetría: simétrica
Tamaño: 1 cm
Forma: circular
Normo
R. Fotomotor: activo
R. consensual: activo
R. acomodación: activo
Alteraciones: no presenta
Nariz: Forma: conservada
Tamaño: 6 cm
Mucosa nasal: humedad: conservada
Secreciones: no presenta
Orejas: Simetría: simétrica
Tamaño: 8 cm
Conducto auditivo: conservado de ambos lados
Boca: tamaño: 7 cm
Color: rosado
Alteraciones: no presenta
Labios: simetría: simétrico
Grosor: delgados
Humedad: húmedos
Alteraciones: no presenta
Motilidad: conservada
Cavidad bucal
Color de las encías: rosado
Lengua: de tamaño normal no presenta alteraciones
DIENTES:
Maxilar superior: Incisivos: completos Premolares: completos
Caninos: completos Molares: completos
Maxilar inferior: Incisivos: completos Premolares: completos
Caninos: completos Molares: completos
OROFARINGUE
Amígdalas: simétrica, de coloración rojo pardo, no presenta dolor, no presenta tumoraciones
Úvula: de tamaño normal de coloración rojo pardo, no presenta dolor, no presenta deformaciones
Pilares anterior: simétricos de coloración rojo pardo, no presenta dolor, no presenta tumoraciones
Cuello:
Simetría: simétrico
Posición: central
Tamaño: 39 x 7 cm
Movilidad: conservada
Ingurgitación yugular: no presenta
Tumoraciones: no presenta
GLÁNDULAS TIROIDES:
Localización: Región anterior del cuello (2/3 sup – 1/3 inf)
Forma: en alas de mariposa
Tamaño: 5 cm
Consistencia: blanda
Sensibilidad: indolora
Movilidad: no palpable
Alteraciones: no presenta
GLÁNDULAS MAMARIAS:
Localización: lado anterior de tórax 2do a 6to espacio intercostal
Simetría: simétrico
Coloración de la piel: trigueña
Sensibilidad: indolora
Tamaño: conservada
TÓRAX:
Inspección:
Simetría: simétrico
Deformaciones: no presenta
Coloración de la piel: trigueño
Nevus: no presenta
Circulación colateral: no presenta
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