Historia clinica despertares

...

No presento. En su vida adulta: Encefalitis Letárgica y posible Parkinson, Quirúrgicos: No presento. Tampoco presento enfermedades por familiares, ni ninguna otra vía de posible infección, desde los 11 años padeció la epidemia de encefalitis Letárgica. Desde esa edad presenta movimientos oculares anormales, parkinsonismo, debilidad en la parte superior del cuerpo, dolor muscular, temblores, rigidez de cuello, y cambios conductuales incluida la psicosis.

Personalidad premórbida:

“Me llamo Leonard Lowe, me han explicado que estuve lejos mucho tiempo y he vuelto, primero pensé que era un sueño, cuando hable y me entendieron supe que no era un sueño. “

“Yo nunca he bailado y quiero bailar, jamás saldré del lugar en que estoy, sé que aún no estoy bien, pero quisiera que me dejaran salir solo así fuera a caminar”.

“No puedo leer, no puedo fijar la vista, siempre vuelvo al principio, decepciono a todos y soy grotesco”.

“Quien menos espera, me pueden hacer daño, tengo una enfermedad que me saco del mundo y he luchado 30 años para volver”.

Examen físico y Neurobiolico.

Paciente adulto, que padece desde los 11 años encefalitis letárgica, que lo dejo en estado catatónico, este estado incluye de forma parcial bostezos de manera repetida, mediante fuertes excitaciones, como sacudidas y pellizcos. Apenas éstas cesan, vuelve a caer en un sopor y se mantiene así varios días, durante los cuales hay incontinencia de orina y a veces de materias fecal. El paciente respira en forma pausada, lenta y profunda; no tiene el aspecto del comatoso, sino de persona dormida. Al examen físico sólo se ha podido poner de manifiesto una anisocoria, debilidad de los reflejos osteotendinosos y cierto grado de rigidez de la nuca. Poco a poco el paciente sale cada vez más de su letargo y pasa a una fase de obnubilación de muchas horas; luego, a otra más corta de somnolencia, y finalmente recobra la conciencia. En la variedad epidémica: el paciente se muestra agitado, locuaz, con trastornos del lenguaje, movimientos coreicos, atetósicos, mioclonías, temblor, dolores neurálgicos, etc. Esta forma parece más pródiga en la producción de secuelas.

También se describe como frecuente la forma amiostaticoacinética, en la que se presenta un síndrome de Parkinson agudo, que evoluciona casi directamente hacia el Parkinsonismo crónico posencefálico.

Resumen del problema.

Paciente de 30 años, internado en el hospital de a Bainbridge, el cual desde sus 11 años ha presentado una serie de síntomas como: altas fiebres, dolores cabeza y de garganta, visión doble, respuestas físicas y mentales retardadas, inversión del sueño, donde cada vez aumentaban los síntomas hasta quedar en estado catatónico, imposibilidad para hablar y rigidez muscular. Cuando empezó con los episodios anteriormente mencionados, le diagnosticaron encefalitis letárgica que se describe como una infección en el cerero y medula espinal, esta inflamación es perjudicial para el paciente, por este motivo el paciente quedo en estado comatoso.

Actualmente, su madre se preocupa de su estado de condición, fue medicado por el Doctor Syle 1000 gramos de L-DOPA (medicamento para personas con Parkinson), respondió al medicamento por un tiempo corto ya que volvió a quedar en su estado de catatonia.

Diagnostico.

Encefalitis letárgica.

Pronostico.

En cuanto a la recuperación completa de Leonard, es probablemente que no ocurra ya que persiste con trastornos psiquiátricos y movimientos anormales. El curso de la enfermedad suele ser monofásico. La utilización de corticoides y de L-DOPA si bien es puede ser útil para el paciente que describimos. Nuestro paciente presentó complicaciones asociadas al cuadro de rigidez y bradicinesia extrema, prolongando su internación por el resto de su vida, debido a la solicitud de la madre y por las condiciones de la enfermedad. La presencia de un cuadro de encefalitis letárgica infecciosa, seguido de un cuadro de akinesia que mejoró posteriormente a la administración de dosis altas de L- DOPA, pero posteriormente no mejoro y volvió a su estado comatoso, por esta razón nos hizo considerar el diagnóstico de una recuperación intermitente.

Postulación del tratamiento.

Actualmente, su madre se preocupa de su estado de condición, fue medicado por el Doctor Syle 1000 gramos de L-DOPA (medicamento para personas con Parkinson), respondió al medicamento por un tiempo corto ya que volvió a quedar en su estado de catatonia. Vale la pena aclarar que no existe tratamiento específico para la encefalitis letárgica. Empíricamente se recomienda antibióticos como la tetraciclina, 2g por vía oral o parental y corticosteroides, además del tratamiento asintomático.